Тиреоидэктомия — удаление щитовидной железы¶
Тиреоидэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном удалении щитовидной железы. Относится к эндокринной хирургии. Полное удаление органа называется тотальной (полной) тиреоидэктомией, частичное — субтотальной или частичной тиреоидэктомией. В России операция выполняется в эндокринологических отделениях и хирургических стационарах крупных многопрофильных и профильных клиник.
¶Показания
Основные показания к тиреоидэктомии:
- Злокачественные опухоли щитовидной железы — рак, фолликулярная карцинома, медуллярный рак, анапластический рак.
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) при неэффективности консервативной терапии или наличии противопоказаний к ней.
- Узловой зоб с подозрением на злокачественность, компрессионный синдром (сдавление трахеи, пищевода, сосудов).
- Тиреотоксикоз, не поддающийся лечению тиреостатиками или радиойодтерапией.
- Косметические показания — значительное увеличение железы, изменение формы шеи.
¶Виды операции
| Вид | Объём вмешательства |
|---|---|
| Тотальная тиреоидэктомия | Удаление всей железы с обеих долей и перешейка |
| Субтотальная тиреоидэктомия | Удаление большей части ткани с сохранением небольшого участка |
| Гемитиреоидэктомия | Удаление одной доли (односторонняя) |
| Лобэктомия | Удаление одной доли с перешейком |
При раке щитовидной железы, как правило, выполняется тотальная тиреоидэктомия с последующей радиойодтерапией и гормонозаместительной терапией.
¶Подготовка к операции
Перед тиреоидэктомией проводится комплексное обследование:
- УЗИ щитовидной железы и шейных лимфатических узлов.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узловых образований.
- Анализы крови: тиреоидные гормоны (Т3, Т4, ТТГ), кальцитонин, онкомаркеры.
- Оценка функции голосовых связок (ларингоскопия).
- ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультации узких специалистов.
При тиреотоксикозе перед операцией достигается эутиреоидное состояние — нормализация уровня гормонов с помощью тиреостатиков и бета-адреноблокаторов.
¶Ход операции
Операция выполняется под общим наркозом. Хирург делает поперечный разрез кожи шеи (косметический разрез по Кочеру или Бейкеру), послойно рассекает ткани и выделяет щитовидную железу. Ключевой этап — идентификация и сохранение возвратных нервов (нервов Ларрея), иннервирующих голосовые связки, а также околощитовидных желез, отвечающих за уровень кальция в крови. При подозрении на рак выполняется ревизия и удаление поражённых лимфатических узлов (шейная лимфодиссекция).
Продолжительность операции — от 1 до 3 часов в зависимости от объёма вмешательства и анатомических особенностей.
¶Возможные осложнения
- Повреждение возвратного нерва — осиплость голоса, в тяжёлых случаях — афония.
- Гипопаратиреоз — снижение уровня паратгормона из-за повреждения околощитовидных желез, сопровождается судорогами, онемением конечностей.
- Кровотечение и образование гематомы в области шеи.
- Инфекционные осложнения — нагноение послеоперационной раны.
- Тиреотоксический криз — при недостаточной предоперационной подготовке.
¶Послеоперационный период
После тотальной тиреоидэктомии пациенту назначается пожизненная гормонозаместительная терапия левотироксином (L-тироксин) для компенсации отсутствующей функции железы. Доза подбирается по уровню ТТГ и корректируется в течение нескольких месяцев. При раке дополнительно проводится радиойодтерапия и периодический контроль тиреоглобулина.
Восстановление в стационаре обычно занимает 3–7 дней. Шов снимается на 7–10-й день. Возврат к обычной деятельности возможен через 2–4 недели.
¶Тиреоидэктомия в России
В российской клинической практике операция выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ. Крупнейшие центры эндокринной хирургии расположены в Москве (ФНКЦ эндокринологии, НМИЦ эндокринологии), Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге. В ряде случаев операции проводятся лапароскопическим или роботизированным доступом, что уменьшает послеоперационный рубец и сокращает сроки реабилитации.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Рак щитовидной железы»
- Национальные клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб»
- Топузов О. В., Харченко В. П. «Хирургия щитовидной железы»
- Руководство по эндокринной хирургии (под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко)
- Клинические рекомендации «Узловые заболевания щитовидной железы»