Тимолол — глазные капли¶
Тимолол — лекарственный препарат группы неселективных бета-адреноблокаторов, применяемый местно в офтальмологии для снижения внутриглазного давления (ВГД) при открытоугольной глаукоме и внутриглазной гипертензии. Выпускается в форме глазных капель с концентрацией тимолола малеата 0,25 % и 0,5 %, а также в виде геля пролонгированного действия (0,5 %). Отпускается по рецепту.
¶Фармакологическое действие
Тимолол относится к неселективным бета-адреноблокаторам: он блокирует бета-1- и бета-2-адренорецепторы. При местном применении в глаз препарат уменьшает продукцию водянистой влаги цилиарным телом, что приводит к снижению внутриглазного давления. Гипотензивный эффект развивается через 20–40 минут после закапывания, максимум достигается примерно через 2 часа, длительность действия — до 24 часов. Системная абсорбция незначительна, однако через слизистую оболочку глаза препарат частично попадает в общий кровоток, что обусловливает возможные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
¶Показания к применению
- Открытоугольная глаукома (в том числе у пациентов, не отвечающих на монотерапию простагландинами).
- Вторичная глаукома (посттравматическая, послеоперационная, пигментная, псевдоэксфолиативная).
- Повышенное внутриглазное давление у взрослых.
- В педиатрии — по строгим показаниям (глаукома у детей старшего возраста), под контролем врача.
¶Инструкция по применению у взрослых
Стандартная схема для взрослых: закапывают по 1 капле 0,25 % или 0,5 % раствора в конъюнктивальный мешок поражённого глаза 2 раза в сутки (утром и вечером). При недостаточном снижении ВГД врач может увеличить кратность до 3 раз в сутки или перевести пациента на более высокую концентрацию. Если ВГД нормализуется на 0,25 % растворе, поддерживающая доза может быть снижена до 1 капли 1 раз в сутки.
При применении геля: по 1 капле (полоске геля длиной около 6 мм) в конъюнктивальный мешок 1 раз в сутки, предпочтительно вечером.
¶Правила закапывания
- Вымыть руки.
- Запрокинуть голову, оттянуть нижнее веко.
- Ввести 1 каплю, не касаясь кончиком флакона глаза и кожи.
- После закапывания прижать слезный канал у внутреннего угла глаза на 1–2 минуты — это уменьшает системную абсорбцию.
- Если назначены другие глазные капли, соблюдать интервал не менее 5–10 минут между препаратами.
Курс лечения длительный, определяется врачом. Резкая отмена не рекомендуется — возможен «рикошетный» подъём ВГД.
¶Противопоказания
- Индивидуальная гиперчувствительность к тимололу и другим бета-адреноблокаторам.
- Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (в том числе в анамнезе).
- Синусовая брадикардия, AV-блокада II–III степени, декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок.
- Тяжёлая почечная и/или печёночная недостаточность.
- Дистрофические процессы роговицы.
- Детский возраст до 3 лет (для раствора) — с осторожностью и по строгим показаниям до 18 лет.
- Беременность и период грудного вскармливания — относительное противопоказание (применение возможно по жизненным показаниям под наблюдением врача).
¶Побочные эффекты
Местные: жжение, зуд, покраснение конъюнктивы, точечный кератит, снижение чувствительности роговицы, сухость глаз, светобоязнь, отёк век, блефарит, кератоконъюнктивит, снижение остроты зрения, искажение изображения.
Системные (при попадании в общий кровоток): брадикардия, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, слабость, тошнота, бессонница или сонливость, депрессия, одышка, бронхоспазм (особенно у пациентов с обструктивными заболеваниями лёгких).
¶Особые указания
Пациентам с сахарным диабетом тимолол требует осторожности — бета-адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии (тахикардию, тремор). При ношении контактных линз перед закапыванием их снимают и надевают не ранее чем через 15 минут после процедуры. Перед операцией под общим наркозом применение тимолола необходимо обсудить с анестезиологом — препарат усиливает действие миорелаксантов и может вызвать брадикардию.
¶Взаимодействие
Усиливает гипотензивный эффект системных бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических средств. С осторожностью сочетают с ингибиторами МАО, блокаторами кальциевых каналов. Одновременное применение с адреналином (эпинефрином) повышает риск повышения ВГД и системных реакций.
¶Производители и аналоги
На фармацевтическом рынке России тимолол представлен торговыми марками «Окумед», «Окумол», «Тимолол-АКОС», «Тимолол-ЛЕКСВЕД», «Тимоптик», «Арутимол», а также комбинированными препаратами «Косопт» (тимолол + дорзоламид) и «Фотил» (тимолол + пилокарпин). Зарубежные аналоги — Timoptic (Merck), Betagan (Allergan).
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств России.
- Инструкции по медицинскому применению глазных капель тимолола 0,25 % и 0,5 %.
- Глаукома: национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова, Л.А. Катаргина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Рациональная фармакотерапия в офтальмологии / под ред. С.Э. Аветисова. — М.: Литтера.