Тиф — группа инфекционных болезней¶
Тиф — группа острых инфекционных заболеваний бактериальной природы, характеризующихся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением сосудистой системы и специфическими изменениями в нервной системе, коже или кишечнике. Название происходит от греческого typhos («дым, мрак»), что отражает спутанность сознания, часто сопровождающую болезнь. В современной медицине к тифам относят три основных заболевания: сыпной тиф, возвратную лихорадку и брюшной тиф, хотя исторически в эту группу включали и другие инфекции.
¶Классификация
Тифы подразделяются на несколько групп в зависимости от возбудителя и механизма передачи:
| Болезнь | Возбудитель | Переносчик | Поражаемые системы |
|---|---|---|---|
| Эпидемический (сыпной) тиф | Rickettsia prowazekii | Вши (головной и платяной) | Сосуды, нервная система |
| Эндемический (блошиный) тиф | Rickettsia typhi | Блохи крыс | Сосуды, нервная система |
| Ку-лихорадка | Coxiella burnetii | Клещи, аэрозоль | Печень, лёгкие |
| Брюшной тиф | Salmonella typhi | Водные и пищевые пути | Кишечник, лимфоидная ткань |
| Парапаратифы A и B | Salmonella paratyphi | Водные и пищевые пути | Кишечник |
| Возвратная лихорадка | Borrelia recurrentis | Вши | Кровь, сосуды |
¶Сыпной тиф
¶Эпидемический сыпной тиф
Эпидемический сыпной тиф — наиболее изученный и исторически значимый вид тифа. Возбудитель — Rickettsia prowazekii, внутриклеточный паразит, названный в честь чешского микробиолога Генриха Риккетса и австрийского врача Говарда Риккетса. Переносчик — платяная вошь, которая заражается при кровососании у больного и передаёт возбудителя со своими фекалиями при расчёсывании укуса.
Инкубационный период составляет 5–21 день. Болезнь начинается остро: резкий подъём температуры до 39–40 °C, сильная головная боль, бессонница. На 4–5-й день появляется характерная сыпь — мелкие розовые пятна, быстро переходящие в папулы, преимущественно на туловище. Сыпь связана с размножением возбудителя в эндотелии мелких сосудов. Типичны также спутанность сознания, бред, тремор конечностей («симптом Пуарье» — подёргивание языка). Без лечения летальность достигает 20–40 %, при применении антибиотиков (тетрациклины, хлорамфеникол) снижается до 1–4 %.
¶Блошиный (эндемический) тиф
Блошиный тиф передаётся от крыс через их блохи. Течение обычно более лёгкое, чем у эпидемического тифа, осложнения и летальность встречаются реже. Распространён в субтропических и тропических регионах.
¶Бриллиантовая лихорадка
После перенесённого эпидемического сыпного тифа возбудитель может персистировать в организме и через годы и десятилетия вызывать рецидив — бриллиантовую лихорадку (болезнь Брилля). Течение её напоминает лёгкий эпидемический тиф.
¶Брюшной тиф и паратифы
Брюшной тиф вызывается Salmonella typhi — бактерией, размножающейся в лимфоидной ткани кишечника, селезёнки и печени. Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Классический пример бактерионосительства — повар Мэри Маллон, работавшая в Нью-Йорке в начале XX века и передавшая болезнь десяткам людей.
Заражение происходит при употреблении заражённой воды и пищи. Инкубационный период — 7–25 дней. Характерна «ступенчатая» лихорадка с постепенным подъёмом температуры, увеличение селезёнки и печени, розовые высыпания на животе («розовые пятна»), метеоризм, запор или диарея. На 2–3-й неделе возможны кишечные кровотечения и перфорация кишечника — грозные осложнения. Лечение — антибиотики (ципрофлоксацин, цефтриаксон).
¶Возвратная лихорадка
Возвратная лихорадка вызывается спирохетами рода Borrelia. Переносчик эпидемической формы — платяная вошь, эндемической — клещи. Болезнь протекает приступами: лихорадка продолжается 5–9 дней, затем наступает криз с обильным потоотделением и быстрым снижением температуры. Через 7–14 дней наступает новый приступ, вызванный антигенной вариацией спирохет. Число приступов может достигать 5–10.
¶Историческое значение
Тифы веками были одними из самых массовых причин смерти в армиях и осаждённых городах. В ходе Северной войны 1700–1721 годов потери русской армии от тифа превосходили боевые потери. Во время Гражданской войны в России 1918–1922 годов эпидемия сыпного тифа охватила миллионы людей; борьба с ней стала одной из первых задач новой системы здравоохранения. В 1921 году в Саратове была организована противотифозная станция под руководством эпидемиолога В. А. Башенина. В годы Великой Отечественной войны сыпной тиф унёс жизни сотен тысяч бойцов и мирных жителей; массовая вакцинация и дезинсекция позволили предотвратить ещё более крупные потери.
¶Профилактика
Профилактика тифов включает:
- Санитарно-гигиенические меры — обеззараживание воды и пищи, контроль за носителями возбудителя (при брюшном тифе), дератизация и дезинсекция;
- Вакцинацию — против брюшного тифа применяются полисахаридные вакцины, против сыпного тифа — вакцина из инактивированных риккетсий;
- Личную защиту — борьбу с вшами, использование репеллентов в очагах клещевых тифов.
В России брюшной тиф и паратифы относятся к группе особо опасных инфекций с обязательной регистрацией, сыпной тиф — к группе карантинных инфекций.
¶Исторические источники и исследования
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. А. П. Власова, В. И. Вашина, Ю. Л. Мазурова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Брюшной тиф и паратифы // Основы инфекционной патологии.
- Мазур Л. И. Клиника, диагностика и лечение сыпного тифа.