Тепловой удар: симптомы и признаки¶
Тепловой удар — острое патологическое состояние, развивающееся при перегревании организма и характеризующееся нарушением терморегуляции с подъёмом температуры тела выше 38–40 °C, сопровождающееся расстройством деятельности центральной нервной системы и внутренних органов. В отличие от теплового истощения, при котором механизм теплоотдачи ещё функционирует, при тепловом ударе система терморегуляции перестаёт справляться с избытком тепла, что без неотложной помощи приводит к необратимым повреждениям тканей и может закончиться смертью.
¶Механизм развития
Тепло в организме человека выделяется при мышечной работе и обменных процессах и отводится излучением, конвекцией, испарением пота и частично с дыханием. При высокой температуре окружающей среды, повышенной влажности, интенсивной физической нагрузке или ношении плотной одежды баланс нарушается: тепло накапливается быстрее, чем удаляется. Кровь, охлаждённая на периферии, не успевает отдавать тепло, температура внутренних органов растёт. При достижении критических значений (обычно выше 40–41 °C) белки денатурируют, повреждаются клеточные мембраны, нарушается проницаемость сосудов, развивается отёк мозга, повреждаются печень, почки, скелетные мышцы, свёртывающая система крови.
¶Факторы риска
К условиям, повышающим вероятность теплового удара, относятся:
- высокая температура и влажность окружающего воздуха, особенно при отсутствии вентиляции;
- интенсивная физическая работа или спорт в жару;
- ношение тяжёлой защитной или синтетической одежды, не пропускающей воздух;
- недостаточное питьё, обезвоживание;
- возраст старше 65 лет и младенческий возраст;
- приём алкоголя, а также лекарственных средств, нарушающих терморегуляцию: диуретиков, антихолинергиков, нейролептиков, бета-адреноблокаторов, стимуляторов;
- ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз, сахарный диабет;
- предшествующие тепловые истощения или солнечные удары.
¶Клинические проявления
¶Ранние признаки
Первые симптомы теплового удара неспецифичны и часто предшествуют резкому ухудшению состояния:
- чувство жара, приливы, покраснение кожи;
- головная боль, пульсирующая, сдавливающая;
- головокружение, слабость, разбитость;
- тошнота, иногда рвота;
- учащённое дыхание и сердцебиение;
- обильное потоотделение (при «классическом» ударе) или, наоборот, сухая раскалённая кожа (при «ангиодинамическом» варианте, когда потоотделение быстро прекращается);
- мышечные судороги, спазмы.
¶Основные симптомы
По мере прогрессирования состояния появляются:
- температура тела выше 39–40 °C, измеренная в подмышечной впадине;
- спутанность сознания, бред, галлюцинации;
- возбуждение, сменяющееся вялостью, апатией;
- нарушение ориентации во времени и месте;
- тремор, некоординированные движения, шаткость походки;
- расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет;
- тахикардия, слабый пульс, падение артериального давления;
- прекращение потоотделения, кожа становится горячей, сухой, красно-цианотичной;
- олигурия или анурия (снижение или прекращение мочеиспускания).
¶Тяжёлое течение и осложнения
При отсутствии помощи развиваются:
- судороги, кома;
- острая почечная недостаточность;
- острый некроз печени;
- рабдомиолиз — распад скелетных мышц с выбросом миоглобина;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром);
- отёк лёгких, полиорганная недостаточность.
Летальность при тепловом ударе, особенно при температуре тела выше 41 °C и отсутствии охлаждения в первые 30 минут, достигает 50–70 %.
¶Отличия от теплового истощения и солнечного удара
| Признак | Тепловое истощение | Тепловой удар | Солнечный удар |
|---|---|---|---|
| Температура тела | Обычно ниже 40 °C | 39–41 °C и выше | 39–41 °C и выше |
| Сознание | Ясное или лёгкое оглушение | Спутанность, бред, кома | Спутанность, бред |
| Кожа | Влажная, бледная | Горячая, сухая или влажная | Горячая, сухая |
| Потоотделение | Сохранено, обильное | Нарушено или прекращено | Нарушено |
| Причина | Перегревание | Перегревание | Прямая инсоляция головы |
¶Неотложная помощь
При подозрении на тепловой удар необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и до её приезда:
- Переместить пострадавшего в тень или прохладное помещение, прекратить физическую нагрузку.
- Расстегнуть или снять одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
- Начать активное охлаждение: обернуть влажной тканью, обмахивать, прикладывать холодные компрессы к шее, подмышечным впадинам, паховой области, обливать прохладной водой.
- При сохранённом сознании давать пить прохладную воду небольшими глотками.
- Не давать жаропонижающие средства — при тепловом ударе они неэффективны и могут усилить нагрузку на печень.
Ключевым прогностическим фактором является время до начала охлаждения: каждые 5 минут промедления повышают риск летального исхода.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Тепловой удар» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Перегревание и переохлаждение»
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике тепловых поражений
- Справочник по неотложной медицинской помощи, издательство «Медицина»