Тепловой удар: профилактика и первая помощь¶

Тепловой удар — патологическое состояние, возникающее при перегревании организма, при котором нарушается терморегуляция и температура тела поднимается до 39–41 °C. Солнечный удар — частный случай теплового удара, вызванный прямым воздействием солнечного излучения на незащищённую голову. Оба состояния относятся к неотложным: без своевременной помощи они приводят к повреждению головного мозга, внутренних органов и могут закончиться смертью.

¶Причины и механизм

Терморегуляция человека основана на отдаче тепла через кожу: испарение пота, конвекция, излучение и проведение. При высокой температуре окружающей среды, повышенной влажности или интенсивной физической нагрузке эти механизмы перестают справляться, температура тела начинает расти.

Факторы риска:

• температура воздуха выше 30 °C, особенно в сочетании с высокой влажностью;
• прямое солнечное облучение без головного убора;
• физическая работа или спорт в жару;
• недостаточное питьё;
• алкоголь;
• переедание, особенно тяжёлой пищей;
• одежда из синтетических тканей, не пропускающая воздух;
• возраст до 4 лет и старше 65 лет;
• приём ряда лекарств: диуретиков, антихолинергиков, нейролептиков, бета-блокаторов;
• хронические заболевания сердца, щитовидной железы, ожирение.

¶Признаки теплового и солнечного удара

Общие проявления обоих состояний сходны:

• сильная головная боль, пульсирующая, разлитая;
• головокружение, слабость, тошнота;
• покраснение кожи, ощущение жара;
• учащённое сердцебиение и дыхание;
• сухость кожи или, наоборот, обильное потоотделение;
• спутанность сознания, бред, галлюцинации;
• судороги;
• потеря сознания.

Ключевое отличие солнечного удара — история воздействия: длительное пребывание под прямым солнцем без головного убора, чаще у детей и подростков. При тепловом ударе солнце может вообще не участвовать — достаточно жаркого помещения или физической нагрузки.

¶Профилактика

Профилактика обоих состояний сводится к четырём группам мероприятий.

¶Режим и поведение в жару

• Ограничить пребывание на улице в часы пиковой инсоляции (обычно с 11:00 до 17:00).
• Носить лёгкую одежду из натуральных тканей светлых тонов, широкополую шляпу или кепку.
• Избегать интенсивных физических нагрузок в жару; перенести тренировку или работу на раннее утро или вечер.
• Делать перерывы в прохладном затенённом или кондиционируемом помещении.
• Не оставлять детей и пожилых людей в закрытом автомобиле: температура в салоне за 10–15 минут достигает 50–60 °C.

¶Питьевой режим

• Пить регулярно, не дожидаясь жажды. Взрослому в жару рекомендуется до 2,5–3 л жидкости в сутки.
• Предпочитать воду и слабоминерализованные напитки; ограничить кофе и алкоголь, усиливающие диурез.
• При обильном потоотделении полезны напитки, содержащие электролиты (соли натрия, калия).

¶Питание

• Отдавать предпочтение лёгкой пище: овощи, фрукты, кисломолочные продукты.
• Избегать тяжёлых, богатых белком и жиром блюд, усиливающих термогенез.

¶Медицинские меры

• При хронических заболеваниях и приёме перечисленных лекарств обсудить с врачом коррекцию терапии на летний период.
• Людям из группы риска (пожилые, дети) заранее обеспечить доступ к прохладному помещению.

¶Первая помощь

При подозрении на тепловой или солнечный удар действовать нужно быстро:

1. Увести пострадавшего в тень или прохладное помещение, прекратить воздействие солнца и жары.
2. Уложить, приподнять ноги, расстегнуть или снять одежду, стесняющую дыхание.
3. Обеспечить обдув вентилятором, приложить холодные компрессы к шее, подмышечным впадинам, паховой области, обтереть прохладной водой.
4. При сохранном сознании давать пить прохладную воду небольшими глотками.
5. Вызвать скорую медицинскую помощь — при потере сознания, судорогах, температуре тела выше 39 °C, бреде, рвоте или отсутствии улучшений в течение 30–60 минут.

При остановке сердца и дыхания начать сердечно-лёгочную реанимацию до приезда бригады.

¶Что нельзя делать

• Поить пострадавшего без сознания.
• Давать алкоголь.
• Применять «жаропонижающие» средства (аспирин, парацетамол): при тепловом ударе они неэффективны и могут усилить обезвоживание и кровотечения.
• Оставлять пострадавшего одного до приезда помощи.

¶Тепловой удар в России

Российское законодательство и санитарные нормы предусматривают меры защиты от перегревания: СанПиН устанавливают требования к режиму труда при высоких температурах (перерывы, ограничение времени работы на открытом воздухе), а МЧС России регулярно вводит «режим повышенной готовности» в период аномальной жары и оповещает население через систему чрезвычайной информации.

Источники:

• ГОСТ Р 22.9.14-2022 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Тепловой удар. Методы профилактики и правила оказания помощи»
• СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах»
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике тепловых ударов
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказанию неотложной помощи при тепловых и солнечных ударах