Тендовагинит — воспаление сухожильных влагалищ¶

Тендовагинит — это воспаление синовиальной оболочки (влагалища), окружающей сухожилие мышцы, чаще всего в области запястья и кисти. Заболевание проявляется болью, отёком и ограничением подвижности в месте поражения. По характеру течения различают острую и хроническую формы, по типу возбудителя — неспецифический (инфекционный) и асептический (реактивный, связанный с перегрузкой) тендовагинит.

¶Причины и факторы риска

Основные причины тендовагинита делятся на две группы.

Инфекционные причины. Проникновение бактерий (чаще стафилококков и стрептококков) в синовиальную оболочку происходит при ранениях, открытых переломах, гнойных процессах рядом расположенных тканей. В редких случаях инфекция заносится с током крови при общем заражении крови.

Асептические (неинфекционные) причины. К ним относятся:

• повторяющиеся однообразные движения кистью и запястьем (работа с клавиатурой, мышкой, ручкой, строительный труд, игра на музыкальных инструментах);
• длительное удержание сухожилия в статическом напряжении;
• микротравмы сухожилия и его влагалища;
• ревматоидный артрит, подагра, склеродермия и другие системные заболевания соединительной ткани;
• анатомические особенности строения сухожилий и костей запястья.

¶Классификация

По течению выделяют острую и хроническую формы. По характеру воспаления — серозный, серозно-фибринозный и гнойный тендовагинит. По локализации различают:

Наиболее часто тендовагинит поражает сухожилия сгибателей и разгибателей кисти, так как они испытывают наибольшую нагрузку в повседневной деятельности.

¶Симптомы

При остром тендовагините появляется локальная боль в месте прохождения сухожилия, усиливающаяся при движении. Кожа над поражённым участком отёчная, гиперемированная (красная), местная температура повышена. Характерен крепитирующий болезненный хруст при движении пальцами. Общее состояние обычно не нарушается, температура тела нормальная — за исключением гнойной формы.

Гнойный тендовагинит протекает тяжело: боль резкая, пульсирующая, нарастает быстро. Появляется выраженный отёк, кожа приобретает багрово-красный цвет, поднимается общая температура тела до 38–39 °C, нарастают признаки интоксикации — слабость, озноб, потливость. Без своевременного лечения гнойный процесс может распространиться на окружающие ткани и суставы.

Хроническая форма характеризуется ноющей болью, усугубляющейся при нагрузке, утренней скованностью, периодическими обострениями. Со временем в области сухожилия может прощупываться уплотнение, а движения становятся ограниченными.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает локализацию боли, наличие отёка, крепитацию при движениях. Дополнительно назначаются:

• рентгенография — для исключения переломов, отложений солей;
• ультразвуковое исследование — позволяет увидеть утолщение синовиальной оболочки и скопление жидкости;
• магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод, показывает состояние сухожилия и влагалища;
• пункция синовиального влагалища — при подозрении на гнойный процесс, полученный материал исследуют на микрофлору.

¶Лечение

При асептическом тендовагините основа лечения — покой поражённой конечности. Накладывается фиксирующая повязка или ортез, исключаются движения, вызывающие боль. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) внутрь и в виде мазей. Эффективны физиотерапевтические процедуры — ультразвук, электрофорез, лазеротерапия. После стихания острых симптомов проводится лечебная гимнастика для восстановления подвижности.

При неэффективности консервативного лечения в течение 4–6 недель показано хирургическое вмешательство — рассечение поперечной связки запястья или частичное иссечение влагалища сухожилия.

При гнойном тендовагините требуется срочная операция: вскрытие и дренирование гнойника, промывание полости растворами антибиотиков. Параллельно проводится массивная антибактериальная терапия внутривенно. Промедление в лечении гнойного тендовагинита опасно развитием сепсиса и контрактур суставов.

¶Профилактика

Профилактика асептического тендовагинита включает чередование нагрузок и отдыха при монотонной работе кистью, выполнение разминки, использование эргономичных устройств (ортопедическая мышка, подставка под запястье). При работе с вибрирующим инструментом применяются виброзащитные перчатки. При получении ран на кисти необходимо своевременная обработка и обращение за медицинской помощью для профилактики инфицирования.

Источники:

• Насонова В. А., Бортникова Е. Г. «Ревматические заболевания: руководство для врачей»
• Каплан А. П. «Ортопедия и травматология»
• Государственный справочник лекарственных средств
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению воспалительных заболеваний мягких тканей