Тазобедренный сустав: анатомия и расположение¶
Тазобедренный сустав (лат. articulatio coxae) — крупный шаровидный сустав нижней конечности, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Сустав соединяет осевой скелет с нижними конечностями и обеспечивает опорную функцию при ходьбе, беге, приседаниях. Располагается в верхней части бедра, в области перехода таза в нижнюю конечность, и пальпируется спереди и сбоку — под кожей в области так называемой паховой складки и большого вертела бедренной кости.
¶Анатомическое расположение
Тазобедренный сустав находится в области таза, на границе между туловищем и ногой. Его проекция на поверхность тела определяется двумя ориентирами:
- Верхний край сустава — на уровне паховой складки, примерно на 10—12 см ниже пупка и кнаружи от срединной линии.
- Большой вертел (trochanter major) бедренной кости — выступающая костная точка сбоку бедра, которую можно прощупать в положении стоя; она находится примерно на уровне основания шейки бедра.
Тазобедренный сустав лежит глубже, чем коленный или голеностопный: его укрывают мощные мышцы ягодичной области и передней поверхности бедра (средняя и малая ягодичные, подвздошно-поясничная, грушевидная мышца). Это объясняет, почему при воспалении или повреждении сустава болевые ощущения нередко иррадиируют в пах, поясницу или по наружной поверхности бедра.
¶Костные структуры
Сустав образован двумя костями:
- Тазовая кость (os coxae), точнее — её вертлужная впадина (acetabulum) — чашеобразное углубление, формируемое срастанием подвздошной, лобковой и седалищной костей. Впадина покрыта хрящом на протяжении примерно двух третей поверхности.
- Бедренная кость (os femoris) — её головка (caput femoris) шарообразной формы, соединённая с телом кости шейкой (collum femoris). Головка входит в вертлужную впадину и удерживается связками.
Внутри суставной полости расположена суставная (околосуставная) сумка — плотная капсула, прикрепляющаяся к краю вертлужной впадины и к межвертельной линии бедренной кости. По переднему краю капсула усилена подвздошно-бедренной связкой (lig. iliofemorale), считающейся одной из самых прочных связок человеческого организма. Дополнительно сустав укрепляют лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки, а внутри вертлужной впадины расположена суставная губа — хрящевое кольцо, увеличивающее глубину впадины и стабилизирующее головку.
¶Кровоснабжение и иннервация
Питание сустава обеспечивают ветви верхней и нижней ягодичных артерий, артерия круглой связки бедра и ветви запирательной артерии. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему внутренней подвздошной вены. Иннервация осуществляется ветвями бедренного нерва, запирательного нерва, верхней и нижней ягодичных нервов, а также нервом квадратной мышцы бедра.
¶Функции
Тазобедренный сустав выполняет несколько типов движений:
- сгибание и разгибание бедра;
- отведение и приведение;
- наружная и внутренняя ротация;
- круговое движение (циркумдукция).
По степени подвижности сустав относится к многоосным (шаровидным) суставам, однако из-за глубокого залегания головки в вертлужной впадине и мощного связочного аппарата его подвижность несколько ограничена по сравнению с плечевым суставом. Это компенсируется прочностью и стабильностью, необходимыми для опоры.
¶Клиническое значение
Повреждения тазобедренного сустава — распространённая клиническая проблема, особенно у пожилых людей. Перелом шейки бедра (чаще всего в области collum femoris) возникает при падениях и требует хирургического лечения, нередко — эндопротезирования сустава. Другие распространённые патологии:
- Дисплазия тазобедренного сустава — врождённое недоразвитие вертлужной впадины, вывих бедра у новорождённых.
- Коксартроз — дегенеративное поражение суставного хряща, ведущее к боли и ограничению подвижности.
- Асептический некроз головки бедренной кости — нарушение кровоснабжения с последующим разрушением костной ткани.
- Трохантерит — воспаление в области большого вертела, проявляется болью по наружной поверхности бедра.
Для визуализации сустава используют рентгенографию в двух проекциях, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование (особенно у детей раннего возраста для скрининга дисплазии).
¶Топографические ориентиры
Для определения проекции сустава на поверхность тела используют анатомические ориентиры: паховая связка, передняя верхняя ость подвздошной кости, большой вертел. Линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости и лобковый симфиз (линия Розера—Нелатона), проходит через центр вертлужной впадины. Эти ориентиры применяются в клинической практике при пункции сустава, внутрисуставных инъекциях и хирургических доступах.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
- Привес М. Г. «Нормальная анатомия человека».
- Каплан А. В., Шапошников Ю. Г. «Болезни суставов».
- Новосёлова Л. А. «Ультразвуковая диагностика в неонатологии».