Тахикардия и военная служба¶
Тахикардия — это учащение сердечного ритма свыше 90 ударов в минуту в состоянии покоя. В контексте призывной службы тахикардия относится к состояниям, которые могут влиять на категорию годности к военной службе, поскольку тяжёлые физические и психоэмоциональные нагрузки, характерные для армии, способны усугублять нарушения ритма сердца.
¶Распространённость и виды
Тахикардия бывает синусовой (физиологической) и патологической. Синусовая тахикардия возникает при физической нагрузке, стрессе, повышении температуры тела, употреблении кофеина и является нормальной реакцией организма. Патологическая тахикардия связана с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем и проявляется учащением пульса в покое.
По характеру источника выделяют:
- Наджелудочковую (суправентрикулярную) тахикардию — очаг возбуждения расположен выше желудочков;
- Желудочковую тахикардию — наиболее опасная форма, требующая обязательного лечения;
- Фибрилляцию предсердий — хаотичное сокращение предсердий с частотой сердечных сокращений до 200–300 ударов в минуту.
¶Нормативная база призывной службы
Годность к военной службе в Российской Федерации определяется «Расписанием болезней» — приложением к Положению о военно-врачебной комиссии (Положение, утверждённое постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565). Расписание болезней содержит перечень заболеваний и состояний, каждому из которых соответствует определённая категория годности:
| Категория | Значение |
|---|---|
| «А» | Годен без ограничений |
| «Б» | Годен с незначительными ограничениями |
| «В» | Ограниченно годен (призывается только в военное время) |
| «Г» | Временно не годен (отсрочка на срок до 12 месяцев) |
| «Д» | Не годен (от освобождения от призыва) |
¶Как тахикардия влияет на категорию годности
Тахикардия сама по себе не является самостоятельным диагнозом, определяющим категорию годности. Она рассматривается как симптом, входящий в тот или иной нозологический пункт Расписания болезней.
¶Синусовая тахикардия
Если синусовая тахикардия вызвана внешними причинами (физическая нагрузка, стресс, лихорадка) и не сопровождается структурными изменениями сердца, призывник обычно признаётся годным. При наличии жалоб на учащённое сердцебиение в покое призывника направляют на дообследование (ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру).
¶Аритмии и нарушения проводимости
Пункт 45 Расписания болезней охватывает нарушения ритма и проводимости сердца. Согласно ему:
- Частые приступы наджелудочковой тахикардии с гемодинамическими нарушениями, фибрилляция предсердий с тахисистолической формой, желудочковая тахикардия — категория «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен);
- Редкие эпизоды наджелудочковой тахикардии без нарушений гемодинамики, единичные экстрасистолии — категория «Б» или «Г» с назначением лечения;
- Изолированные нарушения проводимости без клинических проявлений — обычно категория «А» или «Б».
¶ВСД (дистония) с тахикардией
Вегетососудистая дистония (в Международной классификации болезней — соматоформная дисфункция автономной нервной системы) часто сопровождается синусовой тахикардией. Если диагноз подтверждён документально, сопровождается частыми кризами с тахикардией, обмороками, значительным повышением артериального давления, призывнику может быть установлена категория «В» или «Г». При лёгком течении ВСД с редкими эпизодами тахикардии категория, как правило, «Б».
¶Гипертиреоз
Тахикардия, вызванная избыточной функцией щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз), подпадает под пункт Расписания болезней, касающийся болезней эндокринной системы. При декомпенсированном течении с тахикардией и нарушениями ритма возможна категория «В» или «Г».
¶Что делать призывнику с тахикардией
- Обратиться к кардиологу по месту жительства и пройти обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ, при необходимости — нагрузочные пробы.
- Получить медицинское заключение с указанием диагноза, частоты приступов, данных инструментальных исследований.
- Предоставить документы в медицинскую комиссию военкомата. При необходимости потребовать направления на дополнительное обследование (стационарное или амбулаторное).
- При несогласии с решением ВВК — обжаловать его в вышестоящей ВВК или в суде.
¶Особенности прохождения службы
Даже при категории «Б» наличие тахикардии учитывается при распределении по военным специальностям. Призывники с нарушениями ритма сердца, как правило, не направляются в войска с повышенными физическими нагрузками (десантные, морская пехота, спецназ), а также на службы, связанные с воздействием экстремальных факторов (глубоководные, высотные работы, подводные лодки).
¶Интересные факты
- Уtrained спортсменов в покое часто наблюдается физиологическая брадикардия (замедление ритма до 40–50 ударов в минуту) — это адаптация к нагрузкам, и она не является противопоказанием к службе.
- В клинической практике тахикардией считается частота выше 90 ударов в минуту, хотя у части здоровых людей нормальный пульс в покое может достигать 90–100 ударов без патологии.
Источники:
- Положение о военно-врачебной комиссии (постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565) и Расписание болезней
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца
- Международная классификация болезней (МКБ-10), раздел I44–I49