Сыпь при ветряной оспе¶
Сыпь при ветряной оспе (ветрянке) — характерный полиморфный кожный элемент, появляющийся на разных стадиях развития: сначала в виде пятен, затем папул, пузырьков и корок. Ветряная оспа — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella Zoster семейства герпесвирусов (ВПГ типа 3), передаётся воздушно-капельным путём и характеризуется лихорадкой и типичной экзантемой.
¶Характеристика сыпи
Сыпь при ветрянке имеет ряд отличительных признаков, позволяющих заподозрить заболевание ещё до лабораторного подтверждения:
- Полиморфизм — на коже одновременно присутствуют элементы разных стадий развития: пятна, папулы, пузырьки и корки.
- Волнообразное появление — новые высыпания появляются сериями («подсыпания») каждые 1–2 дня, что сопровождается подъёмом температуры.
- Мелкий размер элементов — пузырьки (везикулы) обычно 2–5 мм в диаметре.
- Серозное содержимое — пузырьки заполнены прозрачной жидкостью, которая мутнеет к 3–4-му дню.
- Отсутствие рубцов (при отсутствии присоединения бактериальной инфекции и расчёсывания).
- Выраженный зуд на всех стадиях высыпаний.
¶Стадии развития элемента
Классический элемент ветряночной сыпи проходит несколько последовательных стадий:
| Стадия | Внешний вид | Длительность |
|---|---|---|
| Пятно (розеола) | Розовое пятно 2–4 мм, слегка возвышающееся над кожей | 1–2 часа |
| Папула | Узелок розово-красного цвета, плотный на ощупь | 12–24 часа |
| Везикула (пузырёк) | Полупрозрачный пузырёк с прозрачной жидкостью, часто на гиперемированном основании | 1–4 дня |
| Корка | Подсыхающая корка бурого или тёмно-красного цвета | 5–7 дней |
Полное созревание одного элемента занимает около 5–7 дней. Корки отпадают самостоятельно, на месте глубоких элементов в первые дни может остаться пигментное пятно, которое исчезает за 2–4 недели.
¶Внешний вид сыпи на разных стадиях болезни
¶Начальная стадия
Первые высыпания появляются на туловище, животе, спине, груди, лице и волосистой части головы. Элементы выглядят как мелкие розовые пятнышки, напоминающие укусы комара или аллергическую сыпь. Через несколько часов пятна превращаются в плотные узелки, а затем — в пузырьки.
¶Разгар заболевания
На пике болезни (обычно 3–5-й день) на коже одновременно присутствует до 200–500 элементов в разных стадиях. Пузырьки имеют вид «капли росы» на покрасневшем основании — этот признак называют феноменом «подсыхающего венчика». Содержимое пузырьков мутнеет, они сплющиваются, покрываются корочкой.
¶Реконвалесценция
Новые высыпания прекращают появляться, корки подсыхают и отпадают. При расчёсывании и присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно образование рубцов.
¶Локализация
Сыпь при ветрянке преимущественно располагается на туловище и волосистой части головы, реже — на конечностях. На ладонях и подошвах высыпания появляются только при тяжёлом течении. Слизистые оболочки (рот, половые органы, конъюнктива) поражаются в виде афт — болезненных эрозий, возникающих из везикул.
¶Отличия от других заболеваний
Сыпь при ветряной оспе необходимо дифференцировать с:
- Корью — при кори сыпь сливная, пятнисто-папулёзная, элементы не превращаются в пузырьки, локализация сверху вниз.
- Герпетической инфекцией — при герпесе высыпания групповые, на одном месте, не полиморфные.
- Аллергической сыпью — при аллергии нет волнообразного появления и стадийности, элементы однотипные.
- Чесоткой — при чесотке характерны ходы, излюбленная локализация в межпальцевых промежутках.
¶Особенности у детей и взрослых
У детей сыпь обычно более обильная, но элементы мельче, зуд умеренный, температура редко превышает 38–39 °C. У взрослых высыпания, как правило, более крупные, склонные к слиянию, зуд выражен сильнее, лихорадка выше и длительнее, чаще поражаются слизистые оболочки. У новорождённых и иммунодефицитных пациентов возможна генерализованная (диссеминированная) форма с геморрагическим содержимым пузырьков.
¶Уход за кожей при ветряночной сыпи
Основные принципы ухода:
- Обработка элементов раствором бриллиантового зелёного (зелёнки) или фукорцином для подсушивания и контроля появления новых элементов.
- При выраженном зуде — антигистаминные препараты.
- Купание разрешено, предпочтительны прохладные ванны без мочалки.
- Стрижка ногтей для предотвращения расчёсывания и присоединения вторичной инфекции.
¶Источники
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. А. П. Волосова, В. А. Нечаева)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ветряная оспа»
- Гинцбург В. П. «Детские инфекции»
- Основы инфекционных болезней: учебное пособие