Свищ десны: причины, симптомы и лечение¶
Свищ десны (фистула десны, стоматологический свищ) — патологический канал, образующийся в ткани десны, соединяющий очаг воспаления в области корня зуба с поверхностью десны или полостью рта. Через свищевой ход происходит отток гнойного содержимого из зоны воспаления. Свищ является признаком хронического воспалительного процесса, как правило, развивающегося в результате пульпита или периодонтита.
¶Причины образования
Основные причины формирования свища на десне:
- Хронический периодонтит — наиболее частая причина. Воспаление развивается в тканях вокруг верхушки корня зуба, гной прокладывает путь к поверхности десны.
- Периапикальный абсцесс — ограниченное скопление гноя у верхушки корня, вскрывающееся наружу.
- Осложнения после удаления зуба — инфицирование лунки, оставленный фрагмент корня, инородное тело.
- Периимплантит — воспаление тканей вокруг дентального имплантата с формированием свищевого хода.
- Остеомиелит челюсти — гнойное воспаление костной ткани с прорывом гноя через десну.
- Гранулёма или киста корня зуба — хроническое воспаление, периодически обостряющееся с образованием свища.
- Травма десны — механическое повреждение с последующим инфицированием.
Предрасполагающими факторами являются кариозные поражения зубов, некачественно проведённое эндодонтическое лечение, снижение иммунитета, хронические заболевания.
¶Как выглядит свищ на десне
Внешний вид свища зависит от стадии процесса. В острой фазе на десне в проекции корня поражённого зуба определяется:
- Возвышение — ограниченный участок уплотнения и отёка десны, чаще округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 1–2 см.
- Гиперемия — покраснение слизистой оболочки вокруг свищевого хода, границы покраснения могут быть размытыми.
- Свищевое отверстие — в центре воспалённого участка виден небольшой канал, из которого при надавливании выделяется гнойное или серозно-гнойное содержимое белёсого, жёлтого или зеленоватого цвета.
- Отёк — мягкие ткани в области поражения увеличены в объёме, при пальпации болезненны.
При хроническом течении свищ может выглядеть иначе: десна менее отёчна, покраснение выражено слабо, из свищевого отверстия отделяется небольшое количество серозной жидкости. Иногда свищевой ход закрывается снаружи, но воспаление продолжается, что приводит к повторному вскрытию.
Грануляционная ткань, разрастающаяся в области свища, может выступать над поверхностью десны в виде небольшого «мясистого» разрастания красного цвета, кровоточащего при прикосновении.
¶Сопутствующие симптомы
Кроме визуальных признаков, свищ на десне сопровождается:
- Болью в области поражённого зуба, усиливающейся при накусывании.
- Неприятным привкусом и запахом изо рта вследствие гнойного отделяемого.
- Подвижностью поражённого зуба при выраженном воспалении.
- Повышением температуры тела в острой фазе.
- Увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.
При хроническом течении общие симптомы могут отсутствовать, что нередко приводит к запоздалому обращению за помощью.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Клинического осмотра — выявление свищевого отверстия, проба с метиленовым синим для определения канала свища.
- Рентгенографии — на снимке определяются зоны разрушения костной ткани, гранулёма или киста в области верхушки корня.
- Электродиагностики — для оценки жизнеспособности пульпы.
¶Лечение
Лечение свища зависит от причины его образования:
- Эндодонтическое лечение — при свище, вызванном периодонтитом, проводится распломбировка и повторное пломбирование корневых каналов с инструментальной и медикаментозной обработкой.
- Резекция верхушки корня — хирургическое удаление верхушки корня вместе с гранулёмой или кистой при неэффективности консервативного лечения.
- Удаление зуба — показано при значительном разрушении коронки, непроходимости каналов, выраженной подвижности.
- Антибактериальная терапия — местная и системная антибиотикотерапия при выраженном воспалении.
- Физиотерапия — лазеротерапия, электрофорез для ускорения регенерации.
При своевременном обращении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции, разрушению костной ткани, потере зуба, в тяжёлых случаях — к абсцессу и флегмоне мягких тканей челюсти.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение кариозных поражений и пульпита, регулярные осмотры у стоматолога (не реже двух раз в год), соблюдение гигиены полости рта, обращение к врачу при первых признаках дискомфорта или боли в зубах.
Источники:
- Мюллер Х. П. Пародонтология. — Л.: Издательство «Питер», 2004.
- Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2003.
- Фомин И. И., Кулаков А. А. Болезни пародонта. — М.: Медицина, 2004.
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Лечение периодонтита».