Суицид: профилактика, признаки и помощь¶

Суицид — намеренное лишение себя жизни, одно из тяжелейших проявлений кризисных состояний психики. Всемирная организация здравоохранения относит суицид к ведущим причинам смерти в мире: ежегодно от него погибает более 700 тысяч человек. Российское законодательство не предусматривает уголовной ответственности за попытку суицида, однако во всех странах мира помощь человеку, находящемуся в суицидальном состоянии, является обязанностью государства и общества.

¶Масштаб проблемы

По данным Росстата, в России ежегодно фиксируется около 15–18 тысяч случаев суицида. Показатель смертности от суицида в стране исторически выше среднемирового, хотя с начала 2000-х годов он снизился более чем вдвое. Наиболее уязвимыми группами являются мужчины среднего возраста, подростки, люди в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации, а также лица, недавно пережившие утрату, развод, потерю работы или иное серьёзное жизненное потрясение.

¶Признаки суицидального поведения

Суицид редко бывает внезапным. Как правило, ему предшествует период нарастающего психологического кризиса, в котором можно выделить характерные признаки:

• высказывания о собственной бесполезности, обузе для окружающих, отсутствии будущего;
• внезапное успокоение после периода тяжёлой депрессии (что может означать принятое решение);
• распоряжение делами, раздача личных вещей, прощальные сообщения;
• социальная изоляция, отказ от привычных занятий;
• употребление алкоголя или психоактивных веществ в возрастающих количествах;
• поиск способов и средств, разговоры о смерти, посещение мест, связанных с риском для жизни.

¶Причины и факторы риска

Психиатрия относит к основным факторам риска депрессию, биполярное аффективное расстройство, шизофрению, расстройства личности, а также хроническую боль и соматические заболевания. Ключевую роль играют психосоциальные обстоятельства: одиночество, насилие в семье, школьная травля, финансовые трудности, тяжёлая утрата. Существенную опасность представляет «контагионный эффект» — суицид одного человека повышает вероятность попытки у близкого окружения, поэтому СМИ и образовательные учреждения обязаны придерживаться осторожных рекомендаций ВОЗ при освещении таких случаев.

¶Фармакологический аспект

Вопрос о летальности различных веществ и лекарственных препаратов является предметом исключительно медицинского анализа. В клинической токсикологии изучаются механизмы действия лекарств, их терапевтический индекс (соотношение лечебной и смертельной дозы), взаимодействие с алкоголем и другими веществами. Многие препараты, свободно продающиеся в аптеках, при передозировке действительно представляют угрозу для жизни — прежде всего кардиотропные, седативные и некоторые противовоспалительные средства. Именно поэтому в Российской Федерации с 2017 года действует ограничение на безрецептурную продажу популярных обезболивающих и жаропонижающих средств, содержащих парацетамол и ибупрофен: отпуск в упаковках ограничен по количеству таблеток, а продажа крупных упаковок возможна только по рецепту.

Парацетамол заслуживает отдельного упоминания: он входит в число наиболее частых причин лекарственной смертности при передозировке в западных странах, поскольку разрушает печень, и порог токсичности для него относительно невысок. В России ограничения на его продажу были введены именно из-за этого профиля безопасности.

¶Что делать при суицидальном состоянии

Ключевой принцип помощи — не оставлять человека одного и немедленно обратиться за квалифицированной поддержкой. В России работают круглосуточные телефоны доверия, в том числе федеральная линия психологической помощи Министерства здравоохранения (8-800-2000-122). При непосредственной угрозе жизни необходимо вызвать скорую помощь (103 или 112).

Психиатрическая помощь в России оказывается бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования. При остром состоянии проводится госпитализация в психиатрический стационар, при кризисных, но не острых состояниях — амбулаторное лечение и психотерапия. Доказанной эффективностью обладают когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия антидепрессантами группы СИОЗС, которые назначаются врачом-психиатром.

¶Профилактика

ВОЗ рекомендует комплексный подход: ограничение доступа к средствам, ограничение освещения суицидов в СМИ, обучение специалистов (врачей, педагогов, социальных работников) распознаванию суицидального поведения, развитие служб телефонной помощи. В России профилактикой суицида среди подростков занимаются школьные психологи и службы медико-социальной экспертизы; с 2020-х годов в ряде регионов запущены пилотные программы ранней диагностики депрессивных расстройств в общеобразовательных учреждениях.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Suicide worldwide in 2019.
• Росстат. Официальная статистика смертности в Российской Федерации.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Информация о линиях психологической помощи.
• Клинические рекомендации Российского психиатрического ассоциации по профилактике суицидального поведения.
• Постановление Правительства РФ об ограничении безрецептурного отпуска лекарственных средств (2017).