Сухой кашель у детей¶

Сухой кашель у ребёнка — это кашель без отделения мокроты (непродуктивный кашель), возникающий у детей различных возрастных групп и являющийся одним из наиболее частых поводов для обращения к педиатру. Сухой кашель может быть острым (длительностью менее 3 недель), подострым (3–8 недель) и хроническим (более 8 недель). В детском возрасте чаще всего носит острый характер и связан с респираторными инфекциями.

¶Причины

Наиболее частая причина сухого кашля у детей — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), при которых кашель возникает на фоне воспаления слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. На ранних стадиях инфекции кашель обычно сухой, а по мере разрешения заболевания переходит во влажный.

Другие распространённые причины:

• Ларингит и ложный круп — воспаление гортани, сопровождающееся «лающим» кашлем, осиплостью голоса, чаще ночью.
• Коклюш — бактериальная инфекция (Bordetella pertussis), характеризующаяся приступообразным надсадным кашлем со свистящим вдохом (репризом). В РФ коклюш остаётся регистрируемой инфекцией, профилактика проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок.
• Аллергический кашель — связан с воздействием аллергенов (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень).
• Бронхиальная астма — может проявляться сухим кашлем, особенно ночным и при физической нагрузке.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод с раздражением дыхательных путей.
• Постназальный затёк — стекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки, раздражающее кашлевые рецепторы (часто при аллергическом рините, синусите).
• Инородное тело дыхательных путей — внезапно начавшийся приступообразный кашель у ранее здорового ребёнка, особенно при отсутствии температуры.
• Психогенный кашель — редкая причина, проявляющаяся ритмичным сухим кашлем, исчезающим во сне.

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Родителям следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью при следующих признаках:

• затруднение дыхания, втяжение межрёберных промежутков, втяжение яремной ямки, участие вспомогательной мускулатуры;
• цианоз (синюшность) губ, кончика языка, носогубного треугольника;
• «лающий» кашель с осиплостью голоса и стридор (шумное дыхание, слышное на расстоянии) — признаки ложного крупа;
• приступообразный кашель с рвотой и репризами — возможный коклюш;
• повышение температуры выше 39 °C, не поддающееся снижению;
• кашель с кровью;
• внезапное начало кашля при подозрении на инородное тело;
• кашель у ребёнка первых месяцев жизни.

¶Общие принципы лечения

Лечение сухого кашля у ребёнка определяется его причиной и возрастом пациента. Основные направления:

¶Обеспечение комфортных условий

• Поддержание влажности воздуха 50–70 % (увлажнители, влажная уборка).
• Обильное питьё тёплой жидкости (вода, компоты, морсы, чай) — способствует увлажнению слизистых и разжижению секрета.
• Частое проветривание помещения.
• Исключение воздействия табачного дыма.

¶Медикаментозная терапия

Противокашлевые препараты в детской практике применяются строго по назначению врача. В России центральный перечень лекарственных средств для медицинского применения у детей включает, в частности, кодеин и декстрометорфан, однако их самостоятельное применение у детей без консультации врача недопустимо.

• Препараты центрального действия (бутамират, декстрометорфан, кодеин) — подавляют кашлевой рефлекс; назначаются при мучительном сухом кашле, нарушающем сон и общее состояние ребёнка.
• Препараты периферического действия (преноксдиазин, леводропропизин) — снижают чувствительность кашлевых рецепторов.
• Растительные средства (сироп подорожника, экстракт плюща) — применяются у детей старше определённого возраста в соответствии с инструкцией.
• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) — при сухом кашле назначаются с осторожностью, поскольку увеличение объёма мокроты при неэффективном кашле может ухудшить состояние.

Важно: противокашлевые средства не назначаются одновременно с муколитиками, а также при продуктивном (влажном) кашле.

¶Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой увлажняют слизистую дыхательных путей и облегчают кашель. Используются небулайзеры (у детей раннего возраста — с маской) или паровые ингаляции у детей старшего возраста. Температура раствора для паровых ингаляций не должна превышать 40 °C.

¶Лечение в зависимости от причины

¶Профилактика

• Вакцинация против коклюша, кори, пневмококка и гриппа в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок РФ.
• Закаливание, прогулки на свежем воздухе.
• Отказ от курения в присутствии ребёнка.
• Своевременное лечение ринита и синуситов для профилактики постназального затёка.
• Гипоаллергенный быт при наличии аллергических заболеваний в семье.

¶Ограничения самолечения

Самостоятельное назначение противокашлевых средств детям без установления причины кашля недопустимо: подавление кашля при бронхиальной астме, пневмонии или инородном теле может привести к тяжёлым последствиям. При сохранении сухого кашля более 2–3 недель, а также при любых тревожных симптомах показана консультация педиатра или детского пульмонолога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Кашель у детей»
• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации
• Формулярный перечень лекарственных средств для медицинского применения (ВОЗ)
• Лекарственные средства в педиатрии / под ред. В. В. Лугового