Сухость влагалища: причины и лечение¶
Сухость влагалища (медицинский термин — вагинальная сухость, атрофический вагинит, урогенитальная атрофия) — состояние, при котором снижается естественное увлажнение слизистой оболочки влагалища, что сопровождается ощущением сухости, дискомфортом, зудом и болью, особенно во время полового акта. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, отражающим изменения гормонального фона, возрастные процессы или влияние внешних факторов. Наиболее часто встречается у женщин в перименопаузе и постменопаузе, однако может возникать в любом возрасте.
¶Причины
Основной механизм развития вагинальной сухости связан со снижением уровня эстрогенов — женских половых гормонов, которые поддерживают толщину, эластичность и увлажнённость эпителия влагалища, а также способствуют образованию естественной смазки. К снижению эстрогенов приводят:
- Менопауза и перименопауза. После угасания функции яичников слизистая истончается, уменьшается количество гликогена и молочной кислоты, меняется состав микрофлоры.
- Послеродовой период и период лактации. Пролактин подавляет выработку эстрогенов, что вызывает временную сухость.
- Хирургическая менопауза — удаление яичников, а также лечение некоторых опухолей антиэстрогеновыми препаратами.
- Приём лекарств. К сухости могут приводить оральные контрацептивы, антигистаминные средства, антидепрессанты, диуретики, препараты для лечения акне.
- Химиотерапия и лучевая терапия в области малого таза.
Дополнительные факторы: курение, злоупотребление алкоголем, недостаточное потребление воды, дефицит витаминов, стресс, аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
¶Виды и сопутствующие состояния
Различают физиологическую сухость (возрастную, послеродовую) и патологическую, связанную с заболеваниями или внешними воздействиями. Часто вагинальная сухость сочетается с другими проявлениями урогенитальной атрофии: жжением, учащённым мочеиспусканием, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Отдельно выделяют сухость, вызванную агрессивной гигиеной — использованием мыла, гелей с ароматизаторами, спринцеванием, которые нарушают кислотно-щелочной баланс и естественную микрофлору.
¶Симптомы
Типичные проявления:
- ощущение сухости и стянутости во влагалище;
- зуд и жжение;
- боль при половом акте (диспареуния);
- незначительные кровянистые выделения после контакта;
- частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при мочеиспускании;
- склонность к вагинальным инфекциям.
Выраженность симптомов варьирует от лёгкого дискомфорта до состояния, существенно снижающего качество жизни и влияющего на интимные отношения.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Слизистая при атрофии выглядит бледной, истончённой, легко травмируется. Для уточнения проводят:
- анализ крови на уровень половых гормонов (эстроген, ФСГ, пролактин);
- мазок на микрофлору и степень чистоты влагалища;
- pH-метрию влагалищного содержимого (при атрофии pH повышается);
- цитологическое исследование для исключения онкологических процессов;
- анализы на инфекции, передающиеся половым путём.
Дифференциальная диагностика важна, поскольку схожие симптомы дают кандидоз, бактериальный вагиноз, аллергические реакции и некоторые дерматологические заболевания.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и восстановление увлажнённости слизистой.
Немедикаментозные меры:
- отказ от агрессивных средств гигиены, использование нейтральных средств без ароматизаторов;
- ношение белья из натуральных тканей;
- достаточное потребление воды;
- отказ от курения.
Местная гормональная терапия. Препараты эстрогена в виде свечей, кремов и таблеток для интравагинального применения восстанавливают эпителий и естественную смазку. Это наиболее эффективный метод при атрофических изменениях; назначается врачом.
Системная гормональная терапия. При выраженных симптомах менопаузы может применяться заместительная гормональная терапия, решение о которой принимает врач с учётом противопоказаний.
Увлажнители и лубриканты. Средства на водной или силиконовой основе облегчают дискомфорт при половом акте. Увлажнители действуют длительно, лубриканты — непосредственно во время контакта.
Физиотерапия. Применяются лазерные методики и локальное воздействие, стимулирующие регенерацию тканей.
Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция диабета, заболеваний щитовидной железы, отмена или замена препаратов, вызывающих сухость.
Самолечение не рекомендуется: неправильно подобранные средства могут усилить раздражение и нарушить микрофлору.
¶Профилактика
Меры профилактики включают бережный уход за интимной зоной, своевременное обращение к врачу при первых симптомах, контроль хронических заболеваний, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у гинеколога, особенно в период менопаузы.
¶Распространённость
По данным медицинских исследований, признаки урогенитальной атрофии отмечают значительная часть женщин в постменопаузе; при этом многие не обращаются за помощью из-за стеснения, что приводит к прогрессированию симптомов. Осведомлённость о том, что сухость влагалища — распространённое и корректируемое состояние, способствует своевременному лечению.
Источники: клинические рекомендации по ведению пациенток с урогенитальной атрофией; материалы Всемирной организации здравоохранения по здоровью женщин в период менопаузы; руководства по гинекологии; научные публикации по вагинальной атрофии.