Сухость и корочки в носу¶
Сухость и корочки в носу — распространённая лор-симптоматика, проявляющаяся образованием сухих корок, трещин, болезненности и зуда в преддверии и полости носа. В большинстве случаев причина кроется в нарушении функции слизистой оболочки, реже — в системных заболеваниях, инфекциях или аутоиммунных процессах. Симптом может сопровождаться заложенностью, носовыми кровотечениями, снижением обоняния и ощущением жжения.
¶Основные причины
¶Внешние и бытовые факторы
Наиболее частая причина корок в носу — пересушивание слизистой оболочки. К нему приводят:
- Сухой воздух в помещениях в отопительный сезон (влажность ниже 40 %).
- Профессиональные вредности — работа на производствах с загрязнённым воздухом, вдыхание пыли, химических аэрозолей.
- Частое использование сосудосуживающих капель (нафтизин, ксилометазолин и аналоги). При превышении курса 5–7 дней развивается медикаментозный ринит, слизистая истончается, кровеносные сосуды расширены, что приводит к сухости и кровоточивости.
- Механическое травмирование — привычка ковыряться в носу, использование ватных палочек, частое сморкание.
- Воздействие раздражителей — табачный дым, резкие запахи, строительная пыль.
¶Инфекционные причины
Бактериальная инфекция (чаще стафилококковая) может вызывать атрофический ринит, при котором слизистая истончается, выделения засыхают с образованием плотных корок с неприятным запахом. Отдельно выделяют озену (зловонный ринит) — форму атрофического ринита с выраженным запахом и обширными корками.
Вирусные риниты в острой стадии обычно дают жидкие выделения, но при затяжном течении и присоединении бактериальной флоры возможны сухие корки.
¶Аутоиммунные и системные заболевания
Сухость в носу с образованием корок может быть одним из ранних проявлений:
- Болезни Бехчета, системной красной волчанки, синдрома Шегрена — при них поражаются слизистые оболочки всего организма.
- Гранулематоз Вегенера (гранулематоз с полиангиитом) — поражение дыхательных путей с образованием язв и корок в носу, часто с деформацией перегородки.
- Инфекции — туберкулез, сифилис, склерома — редкие, но вероятные причины хронических корок.
¶Другие причины
- Гормональные изменения — при беременности, климаксе, гипотиреозе.
- Аллергический ринит — чаще даёт чихание и прозрачные выделения, но при хроническом течении слизистая пересушивается.
- Приём ретиноидов (изотретиноин при акне) — известное побочное действие, проявляющееся сухостью всех слизистых, включая носовую полость.
- Возрастная атрофия — у пожилых людей слизистая истончается физиологически.
¶Диагностика
При стойких корках и болезненности рекомендуется обратиться к оториноларингологу. Врач проводит:
- Осмотр (риноскопию) — оценка состояния слизистой, перегородки, характера корок.
- Эндоскопию носа — для выявления атрофии, язв, полипов.
- Мазок на флору и чувствительность к антибиотикам — при подозрении на бактериальную инфекцию.
- Анализ крови — общий, биохимия, антинуклеарные антитела, С-реактивный белок при подозрении на системное заболевание.
- Биопсию слизистой — при гранулематозных процессах.
¶Лечение
¶Увлажнение и гигиена
Первый этап — устранение причины пересушивания:
- Увлажнение воздуха в помещении до 50–60 % (увлажнители, влажная уборка).
- Промывание носа солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор, раствор поваренной соли 0,9 %) 2–3 раза в день.
- Смазывание слизистой стерильным вазелиновым маслом, облепиховым маслом или мазью с витамином А (Аекол) перед сном.
- Отказ от сосудосуживающих капель, замена на солевые спреи.
¶Медикаментозная терапия
- При бактериальной инфекции — местные антибиотики (мазь мупироцин, спрей фузафунгин) или системные антибиотики при подтверждённой чувствительности.
- При атрофическом рините — препараты, улучшающие трофику слизистой: масло шиповника, витамин А, алоэ по назначению врача.
- При аутоиммунных заболеваниях — терапия основного заболевания ревматологом.
- При гранулематозе Вегенера — иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид, ритуксимаб).
¶Хирургическое лечение
При выраженном сужении носовых ходов, деформации перегородки, необратимой атрофии — хирургическая коррекция с целью сужения носовых ходов и уменьшения испарения влаги.
¶Профилактика
- Поддержание влажности воздуха в жилых помещениях.
- Ограничение использования сосудосуживающих средств курсом не более 5–7 дней.
- Промывание носа солевыми растворами в период отопительного сезона и при работе с загрязнённым воздухом.
- Отказ от курения и контакта с резкими раздражителями.
- Своевременное лечение хронических инфекций ЛОР-органов.
¶Когда нужна срочная помощь
Немедленного обращения к врачу требуют: носовые кровотечения, не останавливающиеся более 15–20 минут; быстрое нарастание корок с деформацией носа; повышение температуры; односторонняя заложенность с болями в лице; появление гнойных выделений с запахом.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Вазомоторный и аллергический ринит»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- Государственный реестр лекарственных средств РФ