Судороги в ногах — причины и препараты¶

Судороги в ногах — непроизвольные сокращения мышц нижних конечностей, сопровождающиеся болевым синдромом и ощущением «каменения» мышцы. Явление распространённое: по данным различных исследований, эпизодические судороги ног испытывают до 60–70 % взрослых людей. В большинстве случаев судороги носят доброкачественный характер и связаны с дефицитом электролитов, перегрузкой мышц или нарушением периферического кровообращения; в отдельных случаях они указывают на системные заболевания.

¶Причины возникновения

Судороги икроножных мышц чаще всего развиваются по одной из следующих причин:

• Дефицит магния — наиболее частая причина ночных судорог. Магний участвует в регуляции мышечного сокращения; при его недостатке мышечные волокна приходят в состояние гипервозбудимости.
• Дефицит калия и кальция — электролитный дисбаланс, возникающий при потоотделении, рвоте, диарее, приёме мочегонных средств.
• Физическое перенапряжение — длительная ходьба, стоячая работа, непривычная физическая нагрузка.
• Нарушение венозного оттока — варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность.
• Переохлаждение — резкое охлаждение ног, купание в холодной воде.
• Недостаток витамина D — дефицит витамина D связан с повышенным мышечным тонусом и склонностью к судорогам.
• Приём некоторых лекарств — статинов, диуретиков, оральных контрацептивов, ингибиторов протонного насоса.
• Беременность — судороги ног отмечаются у 30–50 % беременных женщин, преимущественно во втором-третьем триместре.
• Синдром беспокойных ног и нейропатии — ночные судороги могут быть проявлением этих состояний.

¶К какому врачу обращаться

При повторяющихся судорогах рекомендуется обратиться к терапевту. По результатам обследования врач может направить к флебологу (при подозрении на венозную патологию), неврологу (при нейропатиях, синдроме беспокойных ног) или эндокринологу (при нарушениях обмена веществ). Стандартная лабораторная диагностика включает анализ крови на уровень магния, калия, кальция, витамина D, а также оценку функции почек.

¶Препараты при судорогах в ногах

Выбор лекарственного средства зависит от причины. Самостоятельный приём любых препаратов без консультации врача не рекомендуется: некоторые средства имеют противопоказания и побочные эффекты.

¶Препараты магния

Магнийсодержащие препараты — наиболее часто назначаемая группа при судорогах ног. К ним относятся:

Курс приёма обычно составляет от 4 до 8 недель, поскольку запасы магния восстанавливаются постепенно. Острый дефицит магния в тяжёлых случаях корректируется внутривенным введением сульфата магния в стационаре.

¶Препараты калия

При подтверждённом дефиците калия назначают:

• Калия хлорид (Калипоз, Калия хлорид пролонг) — таблетки пролонгированного действия.
• Аспаркам и Панангин — комбинированные препараты калия и магния, часто используемые при судорогах, связанных с приёмом диуретиков или сердечной недостаточностью.

¶Витамин D

При лабораторно подтверждённом дефиците витамина D назначают колекальциферол (Вигантол, Аквадетрим) или активные метаболиты (Кальцитриол, Парикальцитол). Дозировка подбирается врачом на основании уровня 25(OH)D в крови.

¶Венотоники

Если судороги вызваны венозной недостаточностью, флеболог может назначить:

• Диосмин (Детралекс, Флебодиа 600) — улучшает венозный тонус и лимфодренаж.
• Троксевазин (Троксерутин) — капсулы и гель, снижают проницаемость сосудистой стенки.
• Эскузан — препарат на основе конского каштана.

¶Миорелаксанты и противосудорожные средства

При стойких, рецидивирующих судорогах невролог может назначить:

• Хинин — исторически первый противосудорожный препарат при ночных судорогах ног; в настоящее время применяется редко из-за побочных эффектов (нарушения слуха, гемолитическая анемия).
• Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия.
• Карбамазепин, Габапентин — противосудорожные средства, используемые при нейрогенных судорогах.

¶Немедикаментозные меры

Помимо таблеток, при судорогах ног применяются:

• Растяжение мышцы: при начале судороги нужно потянуть носок стопы на себя.
• Массаж икроножной мышцы, растирание.
• Тёплые ванны перед сном, контрастный душ.
• Нормализация питьевого режима — не менее 1,5–2 л воды в сутки.
• Отказ от чрезмерного потребления кофеина и алкоголя, способствующих выведению электролитов.
• Умеренная физическая активность, растяжка (стретчинг) мышц голеней.
• Ношение компрессионного трикотажа при венозной недостаточности.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленного обращения к врачу требуют судороги, сопровождающиеся:

• отёком, покраснением или болью в икре (возможен тромбоз глубоких вен);
• нарушением чувствительности, слабостью в ноге;
• частыми генерализованными судорогами;
• судорогами, не связанными с физической нагрузкой и не проходящими в покое.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточочность» — Минздрав России.
• Национальные рекомендации по дефициту витамина D у взрослых.
• Лекарственный справочник Видаль — карточки препаратов.
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Татаринова.