Субинволюция матки¶
Субинволюция матки — замедленное или недостаточное обратное развитие (инволюция) матки после родов, при котором орган не достигает нормальных для послеродового периода размеров и не восстанавливает дородовую структуру в положенные сроки. Считается одним из наиболее частых послеродовых осложнений: по различным данным, та или иная степень нарушения инволюции матки отмечается у 10–20 % родильниц. В международной классификации болезней МКБ-10 патология кодируется как O90.0 («Субинволюция матки»).
¶Физиология инволюции матки
В норме после родов матка уменьшается в размерах за счёт сокращения мышечных волокон миометрия, сжатия сосудов и постепенного замещения гипертрофированных мышечных волокон соединительной ткани. К концу первого послеродового дня дно матки находится на уровне пупка, к 5–6 дню — на 2 поперечных пальца ниже пупка, к 10 дню — на уровне верхнего края лонного сочленения, а к концу 6-й недели матка возвращается к прежним размерам (длина около 7–8 см, масса около 50–70 г). Сокращение матки обеспечивает сужение и закрытие маточных сосудов, что предотвращает послеродовое кровотечение.
¶Причины
К факторам риска субинволюции относятся:
- многоплодная беременность;
- крупный плод или многоводие, приводящие к чрезмерному растяжению миометрия;
- перенесённые воспалительные заболевания матки (эндометрит, миометрит);
- осложнённые роды (затяжные, стремительные, оперативное родоразрешение);
- нарушения сократительной активности матки в раннем послеродовом периоде;
- остатки плацентарной ткани или сгустков в полости матки;
- гормональные нарушения, в том числе гипофункция щитовидной железы;
- общие заболевания (анемия, сердечно-сосудистая патология), ослабляющие организм;
- отсутствие раннего прикладывания к груди и грудного вскармливания, так как окситоцин, выделяющийся при сосании, стимулирует сокращение матки.
¶Клиническая картина
Основной признак субинволюции — замедленное уменьшение дна матки: при пальпации оно определяется выше нормы для данного срока послеродового периода. Матка остаётся мягкой, увеличенной, сокращается слабо. Характерны:
- обильные или затяжные лохии (послеродовые выделения), иногда с неприятным запахом;
- ноющие боли внизу живота;
- субфебрильная температура тела при присоединении воспаления;
- при ультразвуковом исследовании — увеличенная полость матки, наличие сгустков или остатков плацентарной ткани, расширенные полости маточных артерий.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных осмотра (пальпация дна матки, оценка тонуса и размеров), УЗИ органов малого таза, общего анализа крови (признаки воспаления, анемии) и, при необходимости, гистероскопии. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить наличие остатков плаценты, сгустков крови и оценить состояние миометрия.
¶Лечение
Терапия зависит от причины и степени нарушения инволюции. Основные направления:
- Стимуляция сокращения матки. Назначают утеротонические средства — окситоцин, метилэргометрин, препараты спорыньи. При обильных выделениях применяют холод на низ живота.
- Удаление остатков плацентарной ткани. При наличии сгустков или остатков плаценты выполняют выскабливание полости матки или вакуум-аспирацию.
- Лечение воспаления. При присоединении эндометрита показана антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры.
- Физиотерапия. Электростимуляция матки, электрофорез с кальцием, магнитотерапия.
- Грудное вскармливание. Стимуляция сосания груди способствует естественной выработке окситоцина и усилению сокращений матки.
¶Профилактика
Профилактика субинволюции включает раннее прикладывание новорождённого к груди, активизацию родильниц в раннем послеродовом периоде, контроль сокращения матки в первые часы и дни после родов, своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, а также лечение сопутствующих заболеваний до и во время беременности.
¶Осложнения
При отсутствии лечения субинволюция может приводить к послеродовому кровотечению, инфицированию полости матки (эндометрит), тромбозу расширенных маточных сосудов, а в отдалённом периоде — к хроническому воспалению придатков, нарушению менструальной и репродуктивной функции.
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство»
- Руководство по акушерству под редакцией В. И. Кулакова
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению послеродового периода
- МКБ-10, рубрика O90.0