Стрии на коже¶

Стрии (лат. striae — «полосы, борозды»; также растяжки, striae distensae) — атрофические рубцы на коже, возникающие при растяжении или сжатии дермы, сопровождающиеся истончением эпидермиса и разрушением коллагеновых и эластиновых волокон. Представляют собой полосовидные, слегка вдавленные полосы длиной от нескольких миллиметров до десятков сантиметров и шириной 1–10 мм. В начальной стадии стрии имеют розово-фиолетовый или багровый цвет (striae rubrae), со временем бледнеют и приобретают белёсый, перламутровый оттенок (striae albae). Явление распространено: по различным данным, стрии наблюдаются у 50–90 % беременных, значительная часть подростков и спортсменов.

¶Механизм образования

Стрии формируются в результате повреждения ретикулярного слоя дермы — при чрезмерном растяжении кожи волокна коллагена и эластина не выдерживают нагрузки и разрываются. На месте повреждения развивается воспалительная реакция, затем соединительная ткань замещается рубцовой. Эпидермис над зоной повреждения истончается, исчезают кожный рисунок и придатки кожи (волосы, потовые железы). Гистологически стрии представляют собой участки с уменьшенным количеством эластиновых волокон, уплощённым эпидермисом и горизонтально ориентированными коллагеновыми волокнами.

¶Причины и факторы риска

К основным причинам относят:

• Гормональные изменения. Глюкокортикоиды снижают активность фибробластов и синтез коллагена. Стрии часто появляются в пубертатном периоде, при беременности, синдроме Иценко — Кушинга, при длительном приёме кортикостероидов.
• Механическое растяжение. Быстрый набор массы тела, беременность, интенсивный мышечный рост у спортсменов.
• Наследственная предрасположенность. Генетические особенности строения соединительной ткани определяют толщину кожи и её эластичность.
• Другие факторы. Болезнь Марфана, синдром Элерса — Данлоса, длительное применение местных кортикостероидов, пубертатный скачок роста.

¶Классификация

Стрии делят по стадии развития и локализации.

¶Лечение

Полного избавления от стрий не существует, однако ряд методов уменьшает их выраженность.

¶Консервативные методы

• Ретиноиды (третиноин) — стимулируют синтез коллагена; эффективны только на стадии striae rubrae.
• Кремы и масла (масло какао, миндальное масло, препараты с центеллой азиатской) — смягчают кожу, но доказательная база ограничена.
• Криотерапия, массаж, микродермабразия — улучшают микроциркуляцию и внешний вид кожи.

¶Аппаратные и инвазивные методы

• Лазерная терапия (импульсный лазер на красителях, фракционный лазер) — наиболее изученный метод; стимулирует ремоделирование рубцовой ткани.
• Микронидлинг — создание микропроколов для активации регенерации.
• Химический пилинг (салициловый, ретиноевый).
• Хирургическое лечение — абдоминопластика при обширных стриях на животе, например после беременности.

¶Профилактика

Профилактика сводится к поддержанию стабильной массы тела, умеренной физической активности, достаточному потреблению воды и белка. При беременности рекомендуются увлажнение кожи, ношение поддерживающего бандажа, избегание резкого набора веса. Доказательная эффективность кремов от растяжек невелика, однако увлажнение кожи повышает её эластичность.

¶Интересные факты

Стрии встречаются не только у людей — они наблюдаются у беременных самок млекопитающих, включая китов и тюленей. У спортсменов-бодибилдеров стрии на плечах и спине считаются профессиональным признаком интенсивного мышечного роста. В дерматологии стрии рассматриваются как маркер гормонального дисбаланса: их внезапное появление у взрослого человека без видимых причин служит поводом для обследования на гиперкортицизм.

Источники:

• «Болезни кожи. Национальное руководство» (под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Маматова)
• «Дерматовенеология. Национальное руководство» (под ред. Ю. К. Скрипкина)
• Fitzpatrick's Dermatology (McGraw-Hill)
• Учебник «Кожные и венерические болезни» (под ред. О. Л. Иванова)