Стригущий лишай на ноге у человека¶

Стригущий лишай на ноге — грибковое поражение кожи нижних конечностей, вызываемое антропофильными и зоофильными дерматофитами рода Trichophyton и Microsporum. В быту «лишаем» называют несколько самостоятельных дерматологических заболеваний, однако наиболее частая причина поражений на ноге — именно дерматофития (микоз стоп и кистей). Заболевание проявляется очаговым покраснением, шелушением, зудом и характерными кольцевидными высыпаниями.

¶Возбудители и пути заражения

Дерматофиты питаются кератином — белком верхнего слоя эпидермиса, ногтей и волос. Основные возбудители:

• Trichophyton rubrum — вызывает до 70–90 % случаев хронических микозов стоп в России;
• Trichophyton mentagrophytes — чаще поражает кожу между пальцами и подошву;
• Microsporum canis — зоофильный грибок, переносчиками которого являются кошки и собаки.

Заражение происходит при прямом контакте с кожей больного, через общие полотенца, обувь, ковры, покрытия в бассейнах и душевых. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней.

¶Как выглядит лишай на ноге

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания.

¶Рубромикоз (Trichophyton rubrum)

Начальная стадия выглядит как одиночное пятно диаметром 1–3 см с чёткими границами, слегка возвышающееся над кожей. Цвет — от бледно-розового до насыщенного красного. Поверхность пятна покрыта мелким чешуйчатым шелушением. По периферии формируется приподнятый валик с более интенсивной окраской и пузырьками; центральная часть постепенно бледнеет, создавая характерный вид «кольца» или «кольцеобразной дуги».

При прогрессировании очаги сливаются, поражая обширные участки голени, бедра и ягодиц. Хроническая форма сопровождается сухостью кожи, утолщением кожного рисунка, трещинами на подошве.

¶Микроспория (кошачий лишай)

Выглядит как округлое пятно с резкими границами, ярко-розового цвета, диаметром 1–5 см. Поверхность покрыта мелкими сероватыми чешуйками. В центре очага нередко остаются пушковые волосы, обломанные на уровне 5–8 мм. У детей поражения чаще локализуются на лице и голове, у взрослых — на открытых участках рук и ног.

¶Эпидермофития стоп

Поражение начинается в межпальцевых промежутках (обычно между 4-м и 5-м пальцами). Кожа краснеет, отекает, появляются трещины и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Затем процесс распространяется на подошву, где формируются симметричные очаги шелушения с фестончатыми границами. Зуд и жжение усиливаются при потоотделении.

¶Отрубевидный лишай

На коже ног проявляется пятнами неправильной формы, лишёнными пигмента или, наоборот, с усиленной пигментацией. Цвет — от белого до коричневого. Границы размытые, поверхность слабо шелушится. Обострения приходятся на весенне-летний период.

¶Диагностика

Дерматолог устанавливает диагноз на основании осмотра и подтверждает его лабораторно:

• микроскопия чешуек с обнаружением нитей мицелия;
• посев на среду Сабуро с идентификацией вида грибка;
• освещение лампой Вуда (при микроспории волосы дают зелёное свечение).

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, экземой, красным плоским лишаём и аллергическим дерматитом.

¶Лечение

Терапия включает местные и системные противогрибковые средства. При ограниченных поражениях назначают кремы и мази с клотримазолом, тербинафином, нафтифином, эконазолом. Курс составляет 2–4 недели, препарат наносят с захватом 1–2 см здоровой кожи.

При обширных, рецидивирующих или глубоких поражениях применяют системные антимикотики — итраконазол, тербинафин внутрь. Лечение длится 4–8 недель и контролируется врачом.

Дополнительно обрабатывают обувь, носки, бельё, полотенца. Повторные курсы проводят при отрицательном контроле посева.

¶Профилактика

• ношение индивидуальной обуви в бассейнах, банях, душевых;
• ежедневная смена носков, обработка ног после мытья;
• лечение гипергидроза стоп;
• осмотр домашних животных у ветеринара;
• дезинфекция обуви формалином или специальными противогрибковыми средствами.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Микозы стоп и кистей».
• Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов тербинафина, итраконазола, клотримазола.