Стремительные роды¶

Стремительные роды — это роды, при которых период изгнания плода (от полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка) длится менее 2 часов у первородящих и менее 1,5 часа у повторнородящих. Термин относится к акушерству и обозначает аномалию родовой деятельности, при которой схватки и потуги следуют с повышенной частотой и интенсивностью, а родовой канал раскрывается и пропускает плод быстрее физиологической нормы.

¶Определение и классификация

В клинической практике стремительные роды (praeleratio, от лат. praeceps — быстрый, стремительный) рассматриваются как вариант аномалий родовой деятельности по типу чрезмерной сократительной способности матки. По Международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как O62.4 (чрезмерно быстрые роды).

Выделяют:

• Стремительные роды — изгнание плода за 2–4 часа у первородящих и 1–2 часа у повторнородящих (по ряду отечественных руководств).
• Быстрые роды — изгнание плода за 4–6 часов у первородящих и 2–4 часа у повторнородящих.
• Молниеносные роды — изгнание плода за менее 2 часов у первородящих и менее 1 часа у повторнородящих; наиболее тяжёлая форма, часто сопровождающаяся разрывами родовых путей.

¶Причины

Стремительные роды возникают при сочетании нескольких факторов. К основным относятся:

• Нейроэндокринные нарушения — повышенная продукция окситоцина, нарушение баланса половых гормонов, эстрогеновая стимуляция миометрия.
• Психоэмоциональное напряжение — страхи, тревога, стресс, негативный опыт предыдущих родов.
• Перерастяжение матки — многоплодная беременность, крупный плод, многоводие.
• Гинекологические факторы — рубец на матке (после кесарева сечения или миомэктомии), эндометрит, воспалительные заболевания придатков в анамнезе.
• Неблагоприятный акушерский анамнез — предыдущие стремительные роды, самопроизвольные аборты, угроза прерывания беременности.
• Недоношенная беременность — родовая деятельность начинается раньше срока и часто протекает аномально.
• Инструментальные вмешательства — стимуляция окситоцином, применение простагландинов без должного контроля.

¶Клиническая картина

Стремительные роды характеризуются частыми, болезненными схватками (через 1–2 минуты), быстрым раскрытием шейки матки, бурной родовой деятельностью. Потуги следуют одна за другой без расслабления матки между ними. Женщина испытывает сильную боль, возможны тошнота, рвота, головокружение, нарушение дыхания.

При стремительных родах высок риск осложнений:

• Разрывы родовых путей — шейки матки, влагалища, промежности, вульвы.
• Отслойка плаценты — преждевременная, вследствие резкого сокращения матки.
• Гипоксия плода — нарушение плацентарного кровотока при бурной родовой деятельности.
• Внутричерепные повреждения плода — из-за быстрого прохождения по родовым путям.
• Кровотечения — как следствие разрывов и нарушения сократительной функции матки после родов (гипотоническое кровотечение).
• Психологическая травма — роды, протекающие вне стен родильного дома или без подготовки, часто оставляют у женщины чувство страха и тревоги.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании динамики родовой деятельности: частота и продолжительность схваток, скорость раскрытия шейки матки, скорость продвижения плода. Инструментально используют кардиотокографию (КТГ) для оценки состояния плода и тонуса матки. При подозрении на аномалию родовой деятельности ведётся партограмма — график, отражающий динамику раскрытия шейки матки и частоту схваток.

¶Ведение родов

При стремительных родах тактика зависит от состояния матери и плода:

• При доношенной беременности — наблюдение, обезболивание (эпидуральная анестезия), при необходимости — медикаментозное торможение родовой деятельности (токолитики: гексопреналин, фенотерол).
• При угрозе разрыва матки или плодном страдании — экстренное кесарево сечение.
• После рождения плода — тщательное обследование родовых путей на предмет разрывов, ручной контроль полости матки, введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин) для профилактики кровотечения.

¶Профилактика

Профилактика стремительных родов включает:

• Своевременное выявление факторов риска (рубец на матке, многоводие, крупный плод, акушерский анамнез).
• Психологическую подготовку беременных, снижение тревожности.
• Контроль за стимуляцией родовой деятельности, недопустимость необоснованного введения окситоцина.
• Плановая госпитализация в родильный дом за 1–2 недели до предполагаемого срока родов при наличии факторов риска.
• Наблюдение у опытного акушера-гинеколога, владеющего методами экстренной акушерской помощи.

Стремительные роды составляют около 1–2 % всех родов и чаще встречаются у повторнородящих женщин, а также у пациенток с рубцом на матке и нейроэндокринными нарушениями.

¶Источники

• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Руководство по акушерству под ред. В. И. Кулакова.
• Международная классификация болезней МКБ-10, раздел O62.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аномалии родовой деятельности».