Стоматологическое лечение во время менструации¶
Лечение зубов во время менструации — вопрос, который пациентки часто задают стоматологам. Медицинская стоматология не выделяет менструацию в абсолютное противопоказание к стоматологическому вмешательству: кариозные зубы, пульпит, периодонтит и другие острые состояния требуют лечения независимо от фазы цикла. Однако ряд факторов, связанных с менструальным циклом, может влиять на переносимость процедур, болевой порог, кровоточивость и заживление, поэтому планирование неэкстренных вмешательств нередко учитывает этот фактор.
¶Физиологические изменения во время менструации
Во время менструации в организме женщины происходят колебания уровня половых гормонов. В первую фазу цикла преобладает эстроген, во вторую — прогестерон; непосредственно перед и во время менструации уровень обоих гормонов снижается. Эти изменения сопровождаются рядом физиологических и соматических проявлений:
- Снижение свёртываемости крови. Менструальное кровотечение само по себе связано с отторжением эндометрия и обновлением сосудистой стенки; свёртывающая система в этот период работает в условиях, приближённых к гипокоагуляции. Это повышает риск кровоточивости во время и после стоматологических манипуляций — экстракции зуба, хирургического разреза десны, установки импланта.
- Снижение болевого порога. Многие пациентки отмечают повышенную чувствительность к боли в первые дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, которые обладают собственным анальгезирующим эффектом, а также с активацией простагландинов — медиаторов воспаления и боли.
- Общее недомогание. Дисменорея (болезненные менструации), головная боль, утомляемость, тошнота, раздражительность — типичные спутники менструации, затрудняющие переносимость длительных процедур в кресле.
- Снижение иммунного ответа. В дни менструации несколько ослабляются местные защитные механизмы слизистой оболочки полости рта, что теоретически повышает риск инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
- Повышение проницаемости сосудов и отёчность тканей. Десна в этот период может быть более рыхлой и кровоточивой при зондировании.
¶Относительные и абсолютные противопоказания
Стоматологи разделяют ситуации, когда лечение лучше отложить, и случаи, когда отсрочка недопустима.
¶Когда лечение откладывают
Плановые, несрочные вмешательства рекомендуют переносить на вторую половину цикла (ориентировочно с 10-го по 24-й день) или на период после менструации. К таким вмешательствам относятся:
- Удаление зубов мудрости и другие плановые хирургические операции.
- Установка зубных имплантов.
- Костная пластика, синус-лифтинг.
- Длительные эстетические процедуры, требующие многократных визитов.
- Лечение под общим седацией или наркозом.
¶Когда лечение нельзя откладывать
Острая зубная боль, флюс (одонтогенный остеомиелит, периостит), гнойное воспаление, травма зуба, кровотечение из лунки после удаления — состояния, при которых стоматологическое вмешательство проводят независимо от дня цикла. Инфекция в полости рта опасна осложнениями: переходом воспаления на околочелюстные ткани, сепсисом, поражением глубоких шейных фасциальных пространств. Риск от промедления в этих случаях существенно превышает риск, связанный с менструацией.
¶Местная анестезия и менструация
Многие пациентки опасаются, что анестезия во время менструации работает хуже. Клинически подтверждённых данных о том, что эффективность местных анестетиков (лидокаина, артикаина, мепивакаина) зависит от фазы цикла, в литературе немного. Однако повышенный общий болевой фон и тревожность действительно могут субъективно снижать комфорт: инъекция препарата и последующая манипуляция воспринимаются болезненнее. Практическая рекомендация — предупредить врача о самочувствии и состоянии цикла, чтобы анестезию подобрали с учётом индивидуальных особенностей, а при необходимости дозу скорректировали.
¶Влияние на заживление
Послеоперационное заживление лунки удалённого зуба или десны после хирургического вмешательства в дни менструации может замедляться. Причины — снижение свёртываемости крови (риск «сухой лунки» из-за ранней потери кровяного сгустка), ослабление местного иммунитета, а также привычка некоторых пациенток в эти дни принимать обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин), которые дополнительно нарушают агрегацию тромбоцитов. Если вмешательство всё же проведено в менструальный период, врач обычно усиливает гемостатические рекомендации и назначает более тщательный контроль.
¶Рекомендации пациенткам
Стоматологическая практика формулирует ряд общих ориентиров:
- Плановое лечение лучше планировать на вторую половину цикла или сразу после менструации.
- При острой боли и воспалении обращаться к стоматологу необходимо в любой день цикла.
- На приём стоит взять с собой гигиенические принадлежности, обезболивающее по назначению врача и, при склонности к дисменорее, проконсультироваться с гинекологом заранее.
- В день операции и первые сутки после неё желательно избегать физических нагрузок, тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна), которые усиливают кровоточивость.
- Не следует самостоятельно отменять назначенные стоматологом препараты, ссылаясь на менструацию, — вопросы коррекции терапии решаются с врачом.
¶Отдельные состояния
При наличии у пациентки меноррагии (обильных и длительных менструаций), подозрения на нарушения свёртываемости крови, приёме антикоагулянтов, а также при выраженном предменструальном синдроме и ПМД (предменструальном дисфорическом расстройстве) планирование стоматологического вмешательства требует координации между стоматологом и гинекологом или терапевтом. В этих случаях выбор дня цикла, объём анестезии и схема гемостаза определяются индивидуально.
Источники:
- Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. П. Киселёвой, З. С. Хоменко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая фармакология / под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Национальные клинические рекомендации по стоматологической помощи взрослому населению. — Минздрав России.