Старческий маразм как психическое расстройство¶

Старческий маразм — устаревшее и нестрогое бытовое обозначение тяжёлого возрастного снижения интеллекта, памяти и психической деятельности, развивающегося преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. В современной медицине термин не используется как самостоятельный диагноз: под ним обычно подразумевают деменцию — приобретённое стойкое снижение познавательных функций, прежде всего памяти и мышления, которое нарушает повседневную жизнь человека. Наиболее частая причина такого состояния — болезнь Альцгеймера, реже — сосудистые поражения головного мозга, иные нейродегенеративные заболевания и ряд других патологий.

¶Терминология

Слово «маразм» происходит от греческого marasmos — «угасание», «истощение». Исторически им обозначали общее одряхление организма в старости, в том числе психическое. В русском языке закрепилось устойчивое выражение «старческий маразм», которое в быту применяют к забывчивости, спутанности, странному поведению пожилых людей.

В профессиональной литературе пользуются более точными понятиями:

• деменция — общее обозначение приобретённого слабоумия;
• болезнь Альцгеймера — наиболее распространённая форма деменции;
• сосудистая деменция — следствие нарушений мозгового кровообращения;
• лёгкое когнитивное расстройство — промежуточное состояние между возрастной нормой и деменцией.

Термин «старческий маразм» сохраняется в основном как разговорный и в официальной медицине считается устаревшим.

¶Причины и механизмы

Старческое снижение интеллекта не является неизбежным следствием возраста само по себе. Старость повышает уязвимость мозга, но конкретное заболевание имеет собственные механизмы.

Основные причины:

• нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция;
• сосудистые поражения — инсульты, хроническая ишемия, поражение мелких сосудов;
• смешанные формы, когда сочетаются дегенеративные и сосудистые изменения;
• вторичные состояния — последствия черепно-мозговых травм, опухолей, инфекций, дефицита витаминов, гипотиреоза, злоупотребления алкоголем.

При болезни Альцгеймера в мозге накапливаются амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки, гибнут нейроны, уменьшается объём коры и гиппокампа — области, отвечающей за память. При сосудистой деменции когнитивные нарушения связаны с гибелью участков мозга из-за нарушенного кровоснабжения.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно и затрагивает разные сферы психики.

Типичные проявления:

• прогрессирующее ухудшение памяти, особенно на недавние события;
• трудности с подбором слов, обеднение речи;
• нарушение ориентировки во времени и месте;
• снижение способности планировать, считать, принимать решения;
• изменения личности: подозрительность, раздражительность, апатия или расторможенность;
• бред и галлюцинации на поздних стадиях;
• утрата навыков самообслуживания.

На ранних этапах человек может выглядеть сохранным, но испытывает трудности в сложных задачах. По мере прогрессирования нарушается бытовая самостоятельность, а на финальных стадиях требуется постоянный уход.

¶Стадии

Условно выделяют несколько этапов:

¶Диагностика и лечение

Диагностика включает сбор анамнеза, беседу с родственниками, нейропсихологическое тестирование, лабораторные анализы и нейровизуализацию (МРТ, КТ, при необходимости ПЭТ). Важно исключить обратимые причины: дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессию, побочные эффекты лекарств.

Полного излечения деменции на сегодняшний день не существует. Терапия направлена на замедление прогрессирования и облегчение симптомов:

• препараты, влияющие на обмен нейромедиаторов (ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин);
• коррекция сосудистых факторов риска — давления, уровня холестерина, сахара;
• лечение сопутствующих расстройств — депрессии, тревоги, нарушений сна;
• когнитивные тренировки и физическая активность;
• уход и поддержка родственников.

¶Профилактика и социальное значение

Снизить риск помогают контроль артериального давления, отказ от курса и злоупотребления алкоголем, физическая и умственная активность, социальные связи, сбалансированное питание. Поскольку население России, как и многих стран, стареет, число людей с деменцией растёт, что создаёт нагрузку на семью и систему здравоохранения. Важную роль играют раннее обращение к врачу и информированность близких.

¶Употребление термина

Выражение «старческий маразм» нередко используется в обиходе пренебрежительно, что может стигматизировать пожилых людей и их семьи. Корректнее говорить о конкретном заболевании — деменции и её причинах, поскольку это позволяет точнее описать состояние и подобрать помощь.

Источники: медицинские справочники по психиатрии и неврологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по деменции, руководства по гериатрии.