Стадии алкоголизма¶

Стадии алкоголизма — этапы развития алкогольной зависимости, характеризующиеся последовательным нарастанием психической и физической тяги к спиртным напиткам, изменением толерантности организма и формированием абстинентного синдрома. Алкоголизм (хронический алкоголизм, алкогольная зависимость) рассматривается в медицине как заболевание, включённое в Международную классификацию болезней. Наиболее распространена в отечественной наркологии классификация, предложенная в 1930-е годы и уточнённая в дальнейшем, согласно которой выделяют три основные стадии, а также продромальный период — бытовое пьянство, ещё не являющееся болезнью.

¶Общие представления

Алкогольная зависимость формируется постепенно. Ключевыми критериями перехода от эпизодического употребления к болезни служат:

• утрата количественного контроля (невозможность остановиться на малой дозе);
• рост толерантности — для опьянения требуется всё большая доза;
• появление психической, а затем физической тяги;
• абстинентный синдром (похмельный синдром) — состояние после прекращения приёма;
• изменение формы употребления и деградация личности.

Скорость перехода между стадиями индивидуальна и зависит от наследственности, пола, возраста начала употребления, социальных условий и сопутствующих заболеваний. У женщин зависимость нередко развивается быстрее.

¶Первая стадия

Первая стадия (начальная, неврастеническая) характеризуется формированием психической зависимости. Больной испытывает влечение к алкоголю, особенно в ситуациях, связанных с употреблением, и стремится найти повод выпить. Толерантность нарастает: прежние дозы перестают вызывать желаемое опьянение.

Ключевой признак — утрата защитного рвотного рефлекса и снижение количественного контроля. Человек может выпить больше, чем планировал. Периодически возникают состояния, когда употребление становится систематическим, но физической тяги ещё нет.

Абстинентный синдром на этой стадии отсутствует или выражен слабо: после прекращения приёма наблюдается лишь снижение настроения, раздражительность, нарушение сна. Длительность первой стадии — от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно на этом этапе лечение наиболее эффективно.

¶Вторая стадия

Вторая стадия (средняя, наркоманическая) — период развёрнутой картины болезни. Психическая зависимость дополняется физической: организм «требует» алкоголя для поддержания работы. Толерантность достигает максимума — больной способен выпить значительные дозы без выраженных признаков опьянения.

Формируется абстинентный синдром: при прекращении употребления появляются тремор рук, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, головная боль, тревога, бессонница. Облегчение приносит новая порция спиртного — так замыкается порочный круг.

Изменяется форма употребления: появляются запои (псевдозапои), когда человек пьёт несколько дней подряд, затем на фоне отвращения или внешних обстоятельств прерывает запой. Отмечаются провалы в памяти на период опьянения (палимпсесты). Нарастают социальные последствия: конфликты в семье, проблемы на работе, финансовые трудности.

¶Третья стадия

Третья стадия (конечная, энцефалопатическая) — наиболее тяжёлая. Толерантность, достигнув пика, начинает снижаться: опьянение наступает от малых доз. Преобладает физическая тяга, психическая зависимость выражена слабее.

Абстинентный синдром протекает тяжело, возможны судорожные припадки, алкогольные психозы (делирий, галлюциноз). Употребление приобретает характер истинных запоев с полной утратой контроля. Развиваются соматические осложнения: поражение печени (цирроз), сердца, поджелудочной железы, периферических нервов. Наблюдается алкогольная деградация личности — снижение интеллекта, памяти, эмоциональное огрубение, утрата интересов и социальных связей.

¶Таблица стадий

¶Диагностика и лечение

Диагностика основывается на клинической беседе, опросе близких, применении скрининговых опросников и лабораторных маркеров употребления алкоголя. Лечение включает детоксикацию, купирование абстинентного синдрома, психотерапию, медикаментозную поддержку и социальную реабилитацию. Эффективность выше при раннем обращении и комплексном подходе.

¶Профилактика

Профилактика включает ограничение доступности алкоголя, информирование о рисках, выявление ранних форм злоупотребления и работу с группами риска. Важную роль играет семейная и социальная поддержка.

Источники: клинические руководства по наркологии, Международная классификация болезней, учебные пособия по психиатрии и наркологии.