Сроки увеличения живота при беременности¶

Увеличение живота при беременности — физиологический процесс роста матки и плода, визуально проявляющийся изменением формы и объёма передней брюшной стенки. Срок, на котором живот становится заметен, зависит от индекса массы тела женщины, количества беременностей в анамнезе, тонуса мышц брюшного пресса, положения матки и размера плода. В среднем первородящие женщины начинают замечать изменения на 16–20 неделе, повторнородящие — на 12–16 неделе.

¶Физиологические изменения по неделям

Матка до беременности имеет объём около 5–7 мл и массу 50–70 г. К концу гестации её масса достигает 1000–1200 г, а объём увеличивается в сотни раз. Рост органа происходит неодномерно: в первом триместре матка расширяется преимущественно в переднезаднем размере, сохраняя грушевидную форму, поэтому живот внешне не меняется.

¶Факторы, влияющие на срок появления живота

¶Индекс массы тела

Женщины с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5) визуально отмечают рост живота раньше — на 16–18 неделе. При нормальной массе тела (ИМТ 18,5–25) изменения становятся заметны на 18–20 неделе. При избыточной массе тела и ожирении (ИМТ более 30) округлость брюшной стенки может быть незаметной до 24–28 недели.

¶Многоплодная беременность

При двойне и тройне матка растягивается быстрее: живот становится заметен на 2–4 недели раньше, а высота стояния дна матки опережает срок гестации на 3–6 см. К 20 неделе размер матки соответствует сроку singleton-беременности в 24–26 недель.

¶Тонус мышц брюшного пресса

У женщин с развитой мускулатурой живот дольше сохраняет плоскую форму. Мышцы брюшного пресса и широкая фасция задерживают визуальное проявление роста матки, что не влияет на темпы развития плода.

¶Положение матки

Ретрофлексия (загиб матки кзади) в первом триместре может маскировать рост живота до 14–16 недели, после чего матка распрямляется под действием гормонов и растущего плода.

¶Что происходит в первом триместре

На 1–12 неделе живот внешне не увеличивается. Матка растёт с размеров грецкого ореха (8 неделя) до размеров небольшого яблока (12 неделя), но расположена в полости малого таза. У худых женщин с тонкой брюшной стенкой к 12 неделе может отмечаться лёгкое вздутие внизу живота, связанное с венозным полнокровием малого таза и гормональным расслаблением кишечника, а не с ростом матки.

¶Второй триместр: основной период формирования живота

Именно на 16–20 неделе большинство женщин впервые замечают объективные изменения. Матка поднимается из таза в брюшную полость, смещая кишечник кверху. На 20 неделе дно матки достигает пупка у первородящих и на 2 см выше пупка у повторнородящих. С этого момента живот становится виден окружающим.

¶Третий триместр и форма живота

После 28 недели живот быстро увеличивается в объёме — примерно на 1 см в неделю по высоте стояния дна матки. Форма живота зависит от тонуса матки, положения плода и количества околоплодных вод. При многоводии живот крупный и округлый, при маловодии — меньше соответствует сроку. Опущение дна матки на 2–4 см за последние 2–4 недели перед родами связано с вставлением головки плода в малый таз.

¶Медицинские аспекты

Отклонение высоты стояния дна матки более чем на 3 см от нормы для срока является основанием для дополнительного обследования. Несоответствие размеров живота сроку может указывать на маловодие, задержку внутриутробного развития плода, многоводие или ошибку в определении срока. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки проводится на каждом плановом приёме акушером-гинекологом начиная с 12–14 недели.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по акушерской помощи (Практические рекомендации FIGO).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Ведение беременности в физиологических условиях».