Сроки родов у человека¶
Сроки родов — это период гестации, на котором у человека завершается нормальная беременность и происходит рождение ребёнка. В акушерстве принято считать, что доношенной считается беременность, завершившаяся родами в срок с 37-й по 42-ю неделю менструального цикла (считая от первого дня последней менструации). Роды, произошедшие до 37 недель, относят к преждевременным, а после 42 недель — к переношенным.
¶Определение срока беременности
Срок беременности в акушерстве измеряется в акушерских неделях, отсчёт которых начинается с первого дня последней менструации, а не с момента зачатия. Это обусловлено тем, что точная дата овуляции и оплодотворения известна далеко не всегда. Эмбриональный (истинный) срок, отсчитываемый от момента оплодотворения, примерно на две недели меньше акушерского.
Предполагаемая дата родов (ПДР) рассчитывается по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отсчитывают девять месяцев и прибавляют семь дней. Метод имеет погрешность и считается достоверным лишь примерно у 5 % родивших женщин. Более точные результаты дают ультразвуковое исследование в первом триместре, а также дата первой ощутимой двигательной активности плода у первородящих (к ПДР прибавляют 20 недель) и у повторнородящих (18 недель).
¶Нормальный срок родов
Клинически значимым интервалом считается срок с 37-й по 42-ю неделю (259–294 дня от последней менструации). Всемирная организация здравоохранения и российские клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ относят к доношенной беременности период с 37+0 по 41+6 недели.
Раньше все роды в интервале 28–42 недель считали нормальными, однако современная неонатология показала, что уже с 37 недели риск осложнений у новорождённого существенно ниже, чем на более ранних сроках, поэтому границу доношенности сместили. С 2014 года ВОЗ дополнительно разграничила ранний доношенный срок (37–38+6 недель) и поздний доношенный (39–40+6 недель), поскольку риск респираторных и неврологических осложнений у детей, рождённых на 37 неделе, статистически выше, чем у рождённых на 39–40 неделе.
¶Преждевременные роды
Преждевременными считаются роды, произошедшие в срок с 22-й по 36-ю неделю беременности. По статистике Минздрава России, на преждевременные роды приходится около 6–10 % всех родов в стране. Основные факторы риска преждевременных родов:
- урогенитальные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз);
- истмико-цервикальная недостаточность (укорочение и размягчение шейки матки);
- многоплодная беременность;
- хронические заболевания матери (гипертония, сахарный диабет, болезни почек);
- вредные привычки и стресс;
- возраст матери младше 18 или старше 35 лет.
Клиническая картина включает тянущие боли внизу живота, тонус матки, кровянистые выделения, излитие околоплодных вод. Основные мероприятия при угрозе преждевременных родов — токолитическая терапия (снижение сократительной активности матки), глюкокортикоиды для ускорения созревания лёгких плода и, при необходимости, цервикальный пессарий или наложение швов на шейку матки.
¶Переношенная беременность
Беременность, длящаяся более 42 недель, считается переношенной. По различным оценкам, перенашивание наблюдается у 4–14 % беременностей. Риск осложнений при этом возрастает: плацента начинает стареть, уменьшается объём околоплодных вод, повышается вероятность гипоксии плода, мекониального аспирации и родовых травм из-за увеличения размеров ребёнка.
Признаки переношивания включают уменьшение окружности живота матери, снижение двигательной активности плода, появление зеленоватого оттенка околоплодных вод. Для стимуляции родовой деятельности применяют простагландины, амниотомию (прокол плодного пузыря) или окситоцин. В России плановое родоразрешение обычно рекомендуется не позднее 41+6 недели, чтобы избежать рисков перенашивания.
¶Факторы, влияющие на срок родов
На практике лишь около 5 % женщин рожают точно в предполагаемую дату. Срок родов зависит от ряда биологических и социальных факторов:
- Наследственность. Срок беременности у матери часто повторяется у дочери.
- Пол ребёнка. Мальчики в среднем рождаются на 5–6 дней позже девочек.
- Количество беременностей. Первородящие женщины в среднем вынашивают дольше, чем повторнородящие.
- Возраст матери. После 35 лет вероятность перенашивания несколько выше.
- Состояние здоровья. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гестационный диабет) могут сдвигать срок.
¶Многоплодная беременность
При многоплодной беременности нормальным считается срок родов с 32-й по 37-ю неделю. Двойня чаще рождается на 36–37 неделе, тройня — на 33–34 неделе. Более ранние сроки связаны с перерастяжением матки и повышенной частотой преждевременного излития вод.
¶Ведение родов на разных сроках
В России ведение беременных регламентировано приказом Минздрава «Об утверждении стандартов медицинской помощи беременным, родильницам и новорождённым». На сроке 37–41+6 недель при отсутствии осложнений рекомендуется выжидательная тактика с естественным началом родов. На сроке после 41+6 недель показана индукция родовой деятельности. При преждевременных родах (22–36 недель) родоразрешение проводится в перинатальных центрах III уровня, способных обеспечить интенсивную терапию новорождённых, включая вентиляцию лёгких и инкубирование.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преждевременные роды»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Переношенная беременность»
- Руководство ВОЗ «Материнское и новорождённое здоровье: предотвращение преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела»
- Сухих Г. Т., Ваньков И. Е. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
- Савельева Г. М. «Акушерство» — национальное руководство