Спондилез грудного отдела позвоночника¶
Спондилез грудного отдела позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором на краях тел позвонков грудного сегмента образуются костные разрастания (остеофиты), приводящие к сужению позвоночного канала и раздражению окружающих тканей. Грудной отдел состоит из 12 позвонков, соединённых межпозвонковыми дисками, и ввиду малой подвижности спондилез в нём развивается реже, чем в шейном и поясничном отделах, но протекает тяжелее из-за близости к органам грудной клетки.
¶Причины и патогенез
Основная причина спондилеза — хроническая перегрузка передних отделов тел позвонков и нарушение трофики костной ткани. К факторам риска относят:
- возрастные изменения (дегенерация фиброзного кольца межпозвонкового диска);
- длительное пребывание в статической позе (офисная работа, вождение);
- остеохондроз грудного отдела как исходное состояние;
- травмы грудного отдела в анамнезе;
- нарушения осанки (кифоз, сколиоз);
- системные заболевания костей (остеопороз).
Патогенез связан с дегенерацией межпозвонкового диска: при снижении его высоты нагрузка перераспределяется на краевые зоны тел позвонков, где формируются костные разрастания — остеофиты. По мере роста остеофиты могут смыкаться между смежными позвонками, образуя «мостовидные» сращения, которые ограничивают подвижность сегмента.
¶Симптомы
Клиническая картина грудного спондилеза характеризуется:
- ноющей болью в межлопаточной области, усиливающейся при длительном нахождении в одной позе;
- ощущением скованности в грудном отделе по утрам;
- иррадиацией боли по ходу межрёберных промежутков при раздражении остеофитами корешков грудных нервов;
- парестезиями (онемением, «ползанием мурашек») в передней брюшной стенке или грудной клетке;
- ограничением глубокого вдоха при выраженных разрастаниях.
Боль при спондилезе грудного отдела нередко имитирует кардиологические, лёгочные или гастроэнтерологические заболевания, что затрудняет диагностику. В отличие от стенокардии, болевой синдром при спондилезе усиливается при движениях и пальпации остистых отростков и не купируется нитроглицерином.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Рентгенография в двух проекциях | остеофиты, сужение щелей между позвонками |
| КТ | детализацию костных разрастаний, состояние позвоночного канала |
| МРТ | состояние межпозвонковых дисков, связок, спинного мозга |
| ЭКГ, ЭхоКГ | исключение кардиальной патологии при боли в груди |
Рентгенография в прямой и боковой проекциях — первый-line метод: остеофиты визуализируются как клювовидные выросты по краям тел позвонков. МРТ назначается при подозрении на компрессию спинного мозга или корешков.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основа лечения — снятие болевого синдрома и замедление прогрессирования:
- нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам) короткими курсами;
- миорелаксанты при мышечном спазме;
- хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — с дискуссионной эффективностью;
- витамины группы В для поддержки нервной проводимости;
- наружные средства (гели с НПВС, раздражающие мази).
¶Немедикаментозные методы
- лечебная физкультура с акцентом на укрепление мышечного корсета и коррекцию осанки;
- физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ;
- массаж грудного отдела и парафинотерапия;
- вытяжение позвоночника (тракционная терапия) — по назначению врача;
- ношение ортопедического корсета при выраженном болевом синдроме.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, компрессии спинного мозга или корешков. Основные вмешательства: декомпрессивная ламинэктомия, удаление грыжи диска, в редких случаях — спондилодез (фиксация поражённого сегмента).
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- межрёберная невралгия;
- компрессионная миелопатия при сужении позвоночного канала;
- формирование фиксированного кифоза;
- ограничение подвижности грудной клетки с нарушением вентиляции лёгких.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при спондилезе грудного отдела благоприятный при регулярном лечении и контроле нагрузок. Профилактика включает поддержание правильной осанки, дозированные физические нагрузки (плавание, скандинавская ходьба), контроль массы тела и своевременное лечение остеохондроза.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюнов А. Д. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Родионова С. Н. Дегенеративные заболевания позвоночника. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дегенеративные заболевания позвоночника».
- Баранов А. А. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.