Спирография — метод исследования функции внешнего дыхания¶

Спирография — неинвазивный метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД), основанный на регистрации объёма и скорости воздуха, выдыхаемого пациентом через дыхательные пути. Результат исследования записывается в виде кривой — спирограммы, которая отражает объёмные и скоростные показатели лёгочной вентиляции. Спирография является одним из основных инструментальных методов пульмонологии и применяется для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки тяжести обструктивных и рестриктивных заболеваний лёгких.

¶Принцип метода

Пациент дышит через одноразовый мундштук, подключённый к спирографу — прибору, измеряющему объём проходящего через него воздуха. В механических спирографах объём определяется по перемещению газа в герметичной камере или по смещению поршня; в электронных (пневмотахографических) устройствах скорость воздушного потока фиксируется по перепаду давления на тонком сопле или по ультразвуковому сдвигу частоты. Полученные данные обрабатываются компьютером и выводятся в виде спирограммы — графика, отражающего изменение объёма лёгких во времени, а также в виде таблицы рассчитанных показателей.

¶Основные показатели

В ходе спирографии определяется ряд параметров, характеризующих вентиляционную функцию лёгких:

• ЖЕЛ (FVC) — жизненная ёмкость лёгких: максимальный объём воздуха, который может быть выдохнут после максимально глубокого вдоха.
• ОФВ1 (FEV1) — объём форсированного выдоха за первую секунду: объём воздуха, выдыхаемого с максимальным усилием в первую секунду форсированного выдоха.
• ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC) — индекс Тиффно: отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, ключевой показатель для различения обструктивных и рестриктивных нарушений.
• РОВ (PEF) — пиковая скорость выдоха: максимальная скорость воздушного потока на форсированном выдохе.
• Скоростные показатели — средняя скорость форсированного выдоха на 25 %, 50 % и 75 % ЖЕЛ (FEF25, FEF50, FEF75), отражающие состояние разных отделов дыхательных путей.
• ДО (TV) — дыхательный объём: объём воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.
• МОЕ (MVV) — максимальная вентиляция лёгких: объём воздуха, который может быть пропущён через лёгкие за единицу времени при максимально частом и глубоком дыхании.

¶Показания к проведению

Спирография назначается при подозрении на хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальную астму, интерстициальные и рестриктивные заболевания лёгких, а также при бронхоэктатической болезни. Метод применяется для:

• выявления нарушений бронхиальной проходимости;
• дифференциальной диагностики обструктивных и рестритивных нарушений вентиляции;
• оценки тяжести заболевания и динамики на фоне лечения;
• экспертизы трудоспособности и медицинского освидетельствования (профотбор, ВТЭК);
• мониторинга функции лёгких у пациентов с профессиональными вредностями.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к спирографии немного. К ним относятся тяжёлое состояние пациента, острая сердечная и дыхательная недостаточность, свежий инфаркт миокарда, лёгочное кровотечение, пневмоторакс, аневризма аорты, а также психические расстройства, при которых пациент не может выполнить команды врача. Относительными противопоказаниями служат повышенное артериальное давление, выраженная одышка, кашель в день исследования, недавние операции на грудной клетке или брюшной полости.

¶Подготовка и проведение

За 4–6 часов до исследования исключается курение, за 6–12 часов — приём бронхолитиков (по согласованию с врачом), за 1–2 часа — физические нагрузки и приём пищи. Пациент сидит прямо, плотно обхватывает мундштук губами, чтобы исключить утечку воздуха, и после спокойного дыхания выполняет максимально глубокий вдох, затем форсированный (усиленный) выдох в течение не менее 6 секунд. Исследование проводится минимум трижды; за лучший результат принимается наибольший ОФВ1 и наибольшая ЖЕЛ.

¶Расшифровка результатов

Результаты оцениваются по отклонению от нормативных значений, рассчитанных с учётом возраста, пола, роста и веса пациента. Снижение ОФВ1/ЖЕЛ ниже 0,7 указывает на обструктивный характер нарушения (ХОБЛ, бронхиальная астма); снижение ЖЕЛ при сохранном или повышенном индексе Тиффно — на рестриктивный процесс (интерстициальные заболевания, деформации грудной клетки, нервно-мышечные болезни). Смешанный тип нарушения сочетает оба признака. Для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводится спирография после ингаляции бронхолитика (обычно сальбутамола): прирост ОФВ1 более чем на 12 % и 200 мл свидетельствует о значимой бронхиальной гиперреактивности, характерной для бронхиальной астмы.

¶Ограничения метода

Спирография отражает функцию крупных и средних дыхательных путей и не даёт информации о газообмене, эластичности лёгочной ткани и состоянии альвеол. Для этих целей дополнительно применяются пикфлоуметрия, диффузионные тесты, плетизмография и спирометрия с измерением давления в пищеводе. Результаты зависят от активности пациента и правильности выполнения манёвра, поэтому расшифровку должен проводить обученный специалист.

¶Историческая справка

Первые спирографы появились в начале XX века. В 1947 году в СССР Л. Д. Смитом и В. Г. Ивановым была предложена методика регистрации спирограммы с помощью отечественного спирографа, что заложило основу массового применения ФВД в советской медицине. В 1950-е–1960-е годы спирография получила широкое распространение в клинической практике, а в 1980-е–1990-е годы механические приборы были вытеснены компьютерными спирометрами, позволяющими автоматически рассчитывать показатели и сравнивать их с базами нормативных данных.

Источники:

• Практическая пульмонология: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина, В. А. Овчаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению ХОБЛ.
• Справочник по функциональной диагностике / под ред. Б. Д. Комарова.
• Методические рекомендации Минздрава России по проведению исследования функции внешнего дыхания.