Спирография — метод исследования функции лёгких¶
Спирография — неинвазивный метод инструментального исследования лёгких, заключающийся в регистрации объёма и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с помощью прибора — спирографа. Метод относится к разряду спирометрии и является основным способом оценки внешнего дыхания в клинической практике. Спирография позволяет выявить и характеризовать нарушения вентиляции лёгких, определить тип и степень дыхательной недостаточности, оценить эффективность терапии и динамику заболевания.
¶Принцип метода
В ходе исследования пациент через мундштук дышит в измерительную камеру спирографа или в датчик потока воздуха (пневмотахограф), подключённый к компьютеру. Датчики фиксируют объём воздуха, проходящий через дыхательные пути за единицу времени, и строят кривую «объём — время» (спирограмму). По полученной кривой рассчитывают ряд показателей, отражающих эластичность лёгочной ткани, проходимость бронхов и резерв дыхательной мускулатуры.
¶Основные показатели
При расшифровке спирограммы оценивают следующие величины:
- ЖЕЛ (FVC) — жизненная ёмкость лёгких: максимальный объём воздуха, который человек способен выдохнуть после самого глубокого вдоха.
- ОФВ1 (FEV1) — объём форсированного выдоха за первую секунду: ключевой показатель проходимости дыхательных путей.
- ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно) — соотношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к жизненной ёмкости лёгких. В норме составляет не менее 70–75 %.
- РОВ (PEF) — пиковая скорость выдоха: максимальная скорость воздушного потока на форсированном выдохе.
- Средняя скорость форсированного выдоха (FEF25–75) — отражает состояние мелких дыхательных путей.
¶Показания к проведению
Спирографию назначают при подозрении или наличии:
- хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ);
- бронхиальной астмы;
- рестриктивных (ограничительных) заболеваний лёгких — пневмосклероза, интерстициальных болезней, последствий туберкулёза;
- хронического бронхита;
- оценки вредного воздействия профессиональных факторов (пыль, вредные газы) на дыхательную систему;
- предоперационной оценки функции внешнего дыхания;
- диспансерного наблюдения за лицами, работающими в неблагоприятных условиях;
- контроля эффективности лечения бронходилататорами и другими препаратами.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний у метода немного, но перечень относительных достаточно широк:
- тяжёлое состояние пациента;
- острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в острой фазе;
- выраженная артериальная гипертензия;
- аневризма аорты;
- пневмоторакс;
- кровохарканье неустановленного происхождения;
- психические расстройства, при которых пациент не может выполнять команды врача;
- недавние операции на глазах, брюшной или грудной полости (риск повышения внутриполостного давления при форсированном выдохе).
¶Подготовка и проведение процедуры
Специальная подготовка к спирографии не требуется, но ряд условий влияет на достоверность результатов. За 4–6 часов до исследования исключается приём пищи, за 1–2 часа — курение и физические нагрузки. За 6–12 часов отменяются короткодействующие бронходилататоры (по согласованию с врачом), длительно действующие препараты обычно сохраняются. Пациенту рекомендуется надеть свободную одежду, не стесняющую грудную клетку, и снять очки.
Процедура проводится в положении сидя. Врач или медицинская сестра объясняет пациенту технику дыхания и просит потренироваться. Мундштук плотно обхватывается губами, нос зажимается зажимом или закрывается специальной прищепкой, чтобы весь воздух проходил через рот. Пациент выполняет максимально глубокий вдох, затем делает плотный выдох как можно быстрее и сильнее, продолжая выдыхать до полного опорожнения лёгких (обычно 6–10 секунд). Затем проводится спокойное дыхание и повторный форсированный выдох. Для получения достоверных результатов выполняют не менее трёх попыток, из которых выбирают наилучший результат по ОФВ1 и ЖЕЛ. Между попытками делают перерыв 1–2 минуты. Общая длительность исследования — 10–20 минут.
¶Расшифровка результатов
Результаты сравниваются с нормативными значениями, которые рассчитываются с учётом пола, возраста, роста и веса пациента. Основные типы нарушений:
- Обструктивный тип — снижение ОФВ1 и индекса Тиффно при сохранной или увеличенной ЖЕЛ. Характерен для ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического бронхита.
- Рестриктивный тип — пропорциональное снижение ЖЕЛ и ОФВ1 при нормальном индексе Тиффно. Свойственен интерстициальным заболеваниям лёгких, сколиозу, миастении.
- Смешанный тип — сочетание признаков обструкции и рестрикции.
¶Ограничения метода
Спирография отражает функцию дыхательных путей и лёгочной ткани, но не даёт информации о газообмене, состоянии плевральной полости и структуре лёгочной ткани. Для уточнения диагноза метод дополняют спирометрией с бронходилатационным тестом, пикфлоуметрией, рентгенографией или компьютерной томографией органов грудной клетки, а также анализом газов крови.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (раздел «Диагностика»).
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких».
- Русский медицинский журнал: обзорные статьи по функциональной диагностике заболеваний органов дыхания.
- Практическое руководство по спирометрии, подготовленное Американским торакальным обществом (перевод на русский язык).