Спермограмма: анализ мужской фертильности¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята (спермы), предназначенное для оценки мужской фертильности и диагностики причин бесплодия. Анализ включает макроскопическую, микроскопическую и физико-химическую оценку спермы по параметрам, установленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Спермограмма является основным неинвазивным методом лабораторной диагностики в андрологии и репродуктологии.

¶Показания к назначению

Спермограмма назначается в следующих случаях:

• длительное (более 12 месяцев) отсутствие беременности у полового партнёра при регулярной незащищённой половой жизни;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ);
• подозрение на нарушения сперматогенеза, варикоцеле, инфекции мочеполовой системы;
• контроль эффективности лечения мужского бесплодия;
• оценка мужской фертильности после перенесённых заболеваний (эпидемический паротит, COVID-19 и др.), травм, приёма медикаментов;
• донорство спермы, криоконсервация;
• медико-юридические вопросы отцовства.

¶Подготовка к анализу

Для достоверности результата требуется подготовка. Рекомендуется половое воздержание 2–7 дней (по рекомендациям ВОЗ — не менее 2 и не более 7 суток). За 3–5 дней до сдачи исключаются алкоголь, приём антибиотиков и ряда медикаментов, посещение бани, сауны, солярия, интенсивные физические нагрузки. Материал собирается методом мастурбации в стерильный контейнер непосредственно в лаборатории или дома с доставкой в течение 30–60 минут при температуре 20–37 °C. Смазки, лубриканты и презервативы для сбора не используются, так как искажают результат.

¶Параметры исследования

Согласно руководству ВОЗ «Руководство по исследованию эякулята и спермы» (5-е издание, 2010), оцениваются следующие показатели:

¶Макроскопические показатели

¶Микроскопические показатели

Оцениваются концентрация, подвижность (прогрессивно-поступательная, непрогрессивная, имmotilis), морфология головки, шейки и хвоста сперматозоида, жизнеспособность (непрямой эозиновый тест или тест с эозином), а также наличие агглютинации (склеивания) и агрегации, лейкоцитов (норма — менее 1 млн/мл), эритроцитов, эпителиальных клеток, слизи, незрелых половых клеток.

¶Классификация нарушений

По результатам спермограммы выделяют:

• нормозооспермию — показатели в пределах нормы (допускаются отклонения одного-двух параметров);
• олигозооспермию — сниженная концентрация сперматозоидов;
• астенозооспермию — сниженная подвижность;
• тератозооспермию — повышенная доля морфологически аномальных форм;
• азооспермию — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• некрозооспермию — отсутствие живых сперматозоидов;
• криптозооспермию — сперматозоиды обнаруживаются только после центрифугирования осадка;
• лейкоцитоспермию — повышенное содержание лейкоцитов.

Диагноз «бесплодие» не ставится по одному анализу. Согласно рекомендациям ВОЗ, при отклонениях исследование повторяют через 2–4 недели, поскольку показатели существенно колеблются. Для подтверждения диагноза обычно требуется минимум два-три исследования.

¶Методы дополнительной диагностики

При отклонениях от нормы назначаются дополнительные тесты:

• MAR-тест (mixed antiglobulin reaction) — выявление антиспермальных антител, подтверждающих иммунологическое бесплодие;
• морфология по Крюгеру — строгая оценка морфологии сперматозоидов;
• тест на фрагментацию ДНК — оценка целостности генетического материала;
• посев на микрофлору — выявление урогенитальных инфекций;
• электронная микроскопия — при подозрении на дефекты акросомы или аксиемы;
• гормональный профиль — тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин.

¶Ограничения метода

Спермограмма отражает состояние мужской репродуктивной системы на момент сдачи, но не является абсолютным прогностическим критерием зачатия естественным путём. Показатели в пределах нормы не гарантируют фертильность, а умеренные отклонения не исключают её. Результаты зависят от множества факторов: перенесённых стрессов, инфекций, температурного воздействия, качества лаборатории и квалификации эмбриолога.

¶Спермограмма в России

В российской клинической практике исследование проводится в соответствии с приказом Минздрава России и методическими рекомендациями ВОЗ. Анализ выполняется в большинстве лабораторий, специализирующихся на репродуктологии и урологии. Стоимость исследования варьируется в зависимости от объёма тестов: базовая спермограмма стоит порядка 1,5–3 тыс. рублей, расширенная (с MAR-тестом, морфологией по Крюгеру, фрагментацией ДНК) — от 4 до 10 тыс. рублей. Результаты обычно готовы в течение 1–3 рабочих дней.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию эякулята и спермы человека. 5-е издание. Женева, 2010.
• Приказ Минздрава России от 26.02.2012 № 121н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при мужском бесплодии».
• Дубинский В. М., Сухих Г. Т. Андрология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Кулаков В. И., Апанасенко Б. Р. Мужское бесплодие: клинические рекомендации. М., 2021.