Спермицидная смазка¶
Спермицидная смазка — контрацептивное средство местного применения, представляющее собой крем, гель, пенку, растворимую пленку или тампон, содержащее химическое вещество (спермицид), разрушающее сперматозоиды или лишающее их подвижности. Относится к химическим методам контрацепции. Применяется интравагинально непосредственно перед половым актом. Эффективность при использовании в качестве единственного метода контрацепции оценивается как относительно низкая и зависит от правильности применения.
¶Действующие вещества
Основным активным компонентом большинства современных спермицидных средств является нониоксинол-9 — поверхностно-активное вещество из группы алкоксиполиэтиленоксипропиленгликолей. Нониоксинол-9 разрушает клеточные мембраны сперматозоидов, вызывая их неподвижность и гибель в течение нескольких секунд после контакта. Помимо спермицидного действия, нониоксинол-9 обладает некоторой активностью в отношении вирусов и бактерий, однако Всемирная организация здравоохранения не рекомендует рассматривать его как средство защиты от инфекций, передаваемых половым путём, из-за раздражающего действия на слизистые оболочки.
Другие вещества, применяемые в спермицидных средствах:
- Бензалкония хлорид — катионный ПАВ, используется в форме растворимых пленок и свечей; помимо спермицидного действия, проявляет антимикробную активность.
- Октоксинол-9 — близок по механизму к нониоксинолу-9, применяется реже.
- Хлорид бензалкония в сочетании с кислотами (молочной, лимонной) — создаёт кислую среду, губительную для сперматозоидов.
- Гентамицин, гризеофульвин и другие — иногда включаются в состав комбинированных средств с профилактической целью.
¶Формы выпуска
Спермицидные средства выпускаются в нескольких лекарственных формах:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Крем | Вводится аппликатором; действует до одного часа |
| Гель | Аналогичен крему, более текучая консистенция |
| Пенка | Аэрозольная форма, вводится перед актом |
| Растворимая пленка | Тонкая пластина, растворяется во влагалище за 10–15 минут |
| Тампон | Пропитан спермицидом, одновременно механически закрывает шейку матки |
| Свечи | Вводятся за 5–10 минут до полового акта |
¶Способ применения и эффективность
Средство вводится во влагалище непосредственно перед половым актом, обычно за 5–10 минут (кроме тампонов и пленок, требующих времени на растворение). После полового акта нельзя спринцеваться и мыться в течение 6–8 часов, чтобы не удалить активное вещество.
Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год при типичном использовании) для спермицидных средств составляет от 12 до 28, что существенно выше, чем у гормональных контрацептивов (0,1–3) или внутриматочных средств (0,1–0,8). При идеальном, строгом применении показатель снижается до 6–8. Основные причины неудач — нарушение инструкции, недостаточное время выдержки, повторные половые акты без повторного введения средства.
¶Показания и ограничения
Спермицидная смазка может применяться:
- как самостоятельный метод контрацепции при редких половых актах;
- в комбинации с барьерными методами (презерватив, диафрагма, шеечный колпачок) для усиления эффекта;
- временно, при противопоказаниях к гормональной контрацепции;
- в послеродовом периоде, когда гормональные методы ограничены.
- повышенная чувствительность к компонентам;
- воспалительные заболевания влагалища и шейки матки в острой фазе;
- язвы и эрозии слизистой оболочки;
- частое применение (раздражающее действие нониоксинола-9 может повышать риск передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путём, — по данным ряда исследований, при ежедневном использовании нониоксинол-9 увеличивал частоту бактериального вагиноза и уретрита у половых партнёров).
¶Преимущества и недостатки
- доступность без рецепта;
- отсутствие системного действия на организм;
- возможность применения эпизодически, без привязки к циклу;
- совместимость с большинством лубрикантов и лекарственных средств;
- некоторые формы (тампоны) усиливают барьерный эффект.
Недостатки:
- низкая эффективность по сравнению с другими методами;
- необходимость точного соблюдения инструкции;
- риск раздражения слизистой оболочки;
- снижение эффективности при спринцевании, использовании мыла, душа;
- не защищают надёжно от инфекций, передаваемых половым путём.
¶Рынок и распространение
В России спермицидные средства представлены как зарубежными (например, «Фарматекс» на основе бензалкония хлорида и нониоксинола-9, «Стерилинг», «Делфин»), так и отечественными препаратами. Отпускаются без рецепта. По данным фармацевтических сетей, доля спермицидных средств на рынке контрацептивов остаётся невысокой — порядка 1–3 %, уступая презервативам и гормональным препаратам.
¶История
Спермицидные средства известны с античности: в Египте, Греции и Риме использовались медовые, кисломолочные и масляные смеси, а также тампоны с различными растительными экстрактами. Научная разработка современных спермицидов началась в XX веке: в 1930-х годах появились первые средства на основе дихлорфеноксигексаметилентетрамина, а в 1960-х — нониоксинол-9, который стал золотым стандартом химической контрацепции.
История контрацепции, Государственный реестр лекарственных средств, руководства Всемирной организации здравоохранения по методам контрацепции, клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов.