Сонная болезнь африканского трипаносомоза¶
Сонная болезнь (африканский трипаносомоз человека) — трансмиссивное паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода Trypanosoma и передающееся через укус мухи цеце (Glossina). Характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, поражением внутренних органов, а на поздней стадии — прогрессирующим нарушением сна и расстройствами нервной системы, что и дало болезни её название. Заболевание распространено исключительно в странах Африки к югу от Сахары и относится к группе забытых тропических болезней.
¶Возбудитель и формы
Различают две формы африканского трипаносомоза, вызываемые разными подвидами паразита:
- Trypanosoma brucei gambiense — возбудитель гамбийской (западноафриканской) формы. Встречается в Западной и Центральной Африке, составляет большинство случаев. Течение хроническое, длится месяцами и годами.
- Trypanosoma brucei rhodesiense — возбудитель родезийской (восточноафриканской) формы. Распространена в Восточной и Южной Африке. Отличается острым течением: без лечения смерть может наступить в течение недель или месяцев.
Возбудитель имеет сложный жизненный цикл со сменой хозяев: промежуточным (переносчиком) служит муха цеце, а окончательным — человек и некоторые животные. Паразит проникает в кровь при укусе, размножается в тканях и постепенно поражает центральную нервную систему.
¶История изучения
Клиническая картина болезни была описана европейскими врачами в Африке в XIX веке. В 1895 году шотландский патолог Дэвид Брюс установил, что возбудителем является трипаносома, и связал её передачу с мухой цеце. Впоследствии были выделены подвиды паразита и разработаны методы диагностики. В XX веке крупные эпидемии трипаносомоза охватывали ряд африканских стран, унося сотни тысяч жизней. Массовые программы лечения и борьбы с переносчиком к концу XX века значительно снизили заболеваемость.
¶Пути передачи и группы риска
Основной механизм передачи — укус инфицированной мухи цеце. Возможны также редкие случаи заражения при переливании крови, через плаценту от матери к плоду и при лабораторных авариях. Муха цеце обитает преимущественно вблизи водоёмов и в саваннах. Риску подвергаются сельские жители, охотники, рыбаки, скотоводы и туристы, посещающие эндемичные районы. Гамбийская форма чаще поражает население сельских районов, родезийская — также приезжих и работников национальных парков.
¶Симптомы и стадии
Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. На месте укуса иногда образуется болезненный шанкр. Выделяют две стадии:
- Гемолимфатическая (ранняя) — лихорадка, головная боль, слабость, увеличение лимфоузлов (особенно заднешейных), сыпь, отёки. Паразит циркулирует в крови и лимфе.
- Менингоэнцефалитическая (поздняя) — паразит проникает в центральную нервную систему. Возникают сонливость днём, бессонница ночью, нарушения координации, тремор, психические расстройства, прогрессирующее истощение. Без лечения наступает кома и смерть.
Именно расстройства сна на поздней стадии стали причиной бытового названия болезни.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают лабораторно. Применяются:
- микроскопия мазков крови, лимфы или спинномозговой жидкости;
- серологические тесты (карточный агглютинационный тест) для скрининга гамбийской формы;
- исследование спинномозговой жидкости для определения стадии и выбора лечения.
Раннее выявление имеет решающее значение, поскольку лечение на поздней стадии сложнее и опаснее.
¶Лечение
Терапия зависит от формы болезни и стадии. На ранней стадии применяют пентамидин и сурамин. На поздней стадии, при поражении нервной системы, используются препараты на основе мышьяка (меларсопрол), эфлорнитин и нифуртимокс; в последние годы внедряется комбинированная схема нифуртимокс — эфлорнитин, а также препарат фексинидазол. Все лекарства токсичны и требуют наблюдения в стационаре.
¶Профилактика и контроль
Специфической вакцины не существует. Меры профилактики включают:
- борьбу с мухой цеце (инсектициды, ловушки, обработка мест обитания);
- скрининг и лечение населения в эндемичных районах;
- защитную одежду и репелленты для приезжих;
- контроль донорской крови.
¶Эпидемиология и значение
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в начале XXI века регистрировалось несколько тысяч случаев в год, тогда как в 1990-е — десятки тысяч. Болезнь встречается в более чем 30 странах Африки. Снижение заболеваемости достигнуто благодаря программам ВОЗ и национальных служб здравоохранения. В России заболевание не распространено, но регистрируются единичные завозные случаи у туристов и путешественников, что требует настороженности врачей.
¶Критика и проблемы
Основные трудности — поздняя диагностика из-за неспецифичности симптомов, токсичность препаратов, ограниченный доступ к лечению в отдалённых районах и недостаток финансирования исследований. Заболевание остаётся в списке забытых тропических болезней, несмотря на успехи последних десятилетий.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, медицинские энциклопедии, публикации по паразитологии и тропической медицине.