Сон на животе у новорождённых¶
Сон на животе у новорождённых — практика укладывания младенца в положение на животе во время сна, которая в педиатрии считается фактором риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Большинство национальных рекомендаций по уходу за новорождёнными, включая российские, указывают, что грудных детей следует укладывать на спину для каждого сна в первые 6–12 месяцев жизни.
¶Риск синдрома внезапной детской смерти
СВДС — это внезапная смерть ребёнка младше одного года, которая не объясняется известными причинами после проведения патологоанатомического исследования, анализа обстоятельств смерти и изучения медицинской документации. По данным российской статистики, в России ежегодно регистрируется около 1000–1500 случаев СВДС, причём пик приходится на возраст 2–4 месяца.
Связь между положением на животе и риском СВДС была впервые систематически описана в 1970-х годах. В 1974 году нидерландский исследователь Х. де Йонг опубликовал наблюдения о том, что младенцы, уложенные на живот, умирают чаще. В 1992 году Американская академия педиатрии (AAP) выпустила рекомендации по безопасному положению для сна, после чего смертность от СВДС в США снизилась более чем на 50 %.
Механизм, связывающий положение на животе с повышенным риском, объясняется несколькими факторами:
- ограничением доступа воздуха при уткнувшись лицом в поверхность матраса;
- повторным вдыханием углекислого газа из зоны лица (рециркуляция);
- перегревом, поскольку на животе хуже отдаётся тепло;
- нарушением пробуждения: дети в положении на животе реже просыпаются при гипоксии.
¶Российские рекомендации
В России рекомендации по профилактике СВДС разработаны Национальным научным обществом специалистов по детской кардиологии и другими экспертными группами. Согласно этим документам, младенца необходимо укладывать на спину. Положение на животе допускается только в период бодрствования и под присмотром взрослого — так называемое «время на животе» (tummy time), которое способствует развитию мышц шеи и плечевого пояса.
Российские педиатры отмечают, что в стране сохраняется высокая доля смертей от СВДС по сравнению с западноевропейскими странами, что связывают, в том числе, с недостаточной распространённостью рекомендаций о положении для сна.
¶Спорные аспекты
¶Дыхание и анатомия
Противники строгих рекомендаций указывают, что некоторые младенцы с гастроэзофагеальным рефлюксом или заложенностью носа спят спокойнее на животе. Однако исследования не подтвердили, что рефлюкс у младенцев приводит к аспирации или осложнениям при сне на спине. При заложенности носа AAP рекомендует использовать солевые капли и аспиратор, а не менять положение ребёнка.
¶Синдром плоской затылочной части головы
Позиционный (деформационный) краниостеноз — асимметрия формы головы, возникающая у части детей из-за длительного нахождения в одном положении. Для профилактики AAP рекомендует менять ориентацию головы при укладывании на спину и обеспечивать время на животе в бодрствующем состоянии, но не менять положение на животе для сна.
¶Совместный сон
Вопрос совместного сна (ко-спания) тесно связан с вопросом положения для сна. Российские и зарубежные рекомендации указывают, что совместный сон на одной кровати с родителями повышает риск СВДС, особенно если взрослый находится в состоянии алкогольного или медикаментозного опьянения, или если ребёнок спит на мягкой поверхности.
¶Положение на животе при бодрствовании
Педиатры рекомендуют выкладывать ребёнка на живот на твёрдую поверхность на 3–5 минут несколько раз в день, начиная с первых недель жизни. Это необходимо для:
- профилактики краниоцеребральной деформации;
- развития моторных навыков (поднятие головы, опора на предплечья);
- профилактики кривошеи.
Если ребёнок отказывается лежать на животе и плачет, AAP рекомендует начинать с коротких сессий по 1–2 минуты, постепенно увеличивая продолжительность.
¶Альтернативные рекомендации по безопасному сну
Помимо положения на спину, к мерам профилактики СВДС относят:
- укладывание на твёрдый ровный матрас без подушек, одеял, бортиков и мягких игрушек;
- использование спального мешка вместо одеяла;
- отказ от курения в присутствии ребёнка и в период беременности;
- грудное вскармливание;
- размещение кроватки в комнате родителей (но не на их кровати) в первые 6 месяцев;
- отказ от перегрева: оптимальная температура в комнате 18–22 °C;
- использование пустышки в период сна (по некоторым данным, снижает риск СВДС).
¶Позиция международных организаций
Американская академия педиатрии в обновлённых рекомендациях 2022 года подтвердила: положение на спине является единственным безопасным для сна младенца. Всемирная организация здравоохранения рекомендует то же самое. Европейское общество детских исследований сна также поддерживает рекомендации о положении на спину.
В Японии, несмотря на традиционную культуру совместного сна, национальная кампания «Back to Sleep» (позже переименованная в «Safe to Sleep») привела к снижению смертности от СВДС более чем на 90 % в период с 1989 по 2006 год.
Источники:
- American Academy of Pediatrics. Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Safe Infant Sleeping Environment
- Национальные рекомендации по профилактике синдрома внезапной детской смерти (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины)
- de Jonge G. A. et al. Epidemiology of SIDS in the Netherlands // SIDS: Sudden Infant and Child Death in Canada, Europe and Oceania, 1974
- Moon R. Y. et al. Sleep Position and SIDS: A Historical Review // Pediatrics, 2019
- Hauck F. R. et al. Race/ethnicity, socioeconomic status, and sleep in the study of SIDS // Academic Pediatrics, 2012