Соматические заболевания — понятие и классификация¶
Соматические заболевания — это болезни внутренних органов и систем организма, в отличие от психических расстройств. Термин происходит от латинского soma («тело») и подчёркивает связь заболевания с физическим, а не психическим нездоровьем. В клинической практике под соматической патологией понимают широкий круг расстройств, затрагивающих сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, эндокринную, мочевыделительную и другие системы, а также инфекционные, онкологические и наследственные болезни.
¶Классификация
Соматические заболевания принято делить по нескольким основаниям.
По этиологии (причине):
- инфекционные (пневмония, туберкулёз, вирусные гепатиты);
- неинфекционные (атеросклероз, сахарный диабет, бронхиальная астма);
- наследственные (муковисцидоз, гемофилия);
- онкологические;
- аутоиммунные (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
По характеру течения:
- острые;
- хронические;
- рецидивирующие.
По степени тяжести и влиянию на трудоспособность в российской медицинской практике различают группы здоровья (I–IV), а также заболевания, дающие право на инвалидность.
¶Соматические и психические расстройства
Ключевое разграничение в медицине проводится между соматической и психической патологией. К психическим расстройствам относят шизофрению, депрессию, тревожные расстройства, биполярное аффективное расстройство и другие состояния, при которых нарушается работа психики без первичного поражения внутренних органов.
На практике граница между соматикой и психикой размыта. Соматическое заболевание нередко сопровождается тревогой, депрессией, астенией; в свою очередь, психическое расстройство может проявляться телесными симптомами — болями в сердце, одышкой, нарушениями пищеварения. Такие случаи относят к психосоматической патологии. Термин «психосоматическое расстройство» используется, когда эмоциональные переживания провоцируют или усиливают физические симптомы без обнаружения выраженного органического поражения.
¶Психосоматика
Психосоматика как раздел медицины изучает роль психологических факторов в возникновении и течении соматических болезней. Классические примеры психосоматических заболеваний — язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, нейродермит. В отечественной традиции, связанной с работами И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, развитие психосоматических расстройств объясняется через механизмы условнорефлекторных связей между корой головного мозга и внутренними органами.
В современной классификации МКБ-10 психосоматические расстройства выделены в отдельный блок F45 («Соматоформные расстройства»), к которому относят ипохондрию, соматизированное расстройство, вегетативную дисфункцию и другие состояния.
¶Соматогения
Соматогения — психическое расстройство, развившееся на фоне соматического заболевания. Тяжёлая соматическая болезнь (онкология, инфаркт миокарда, инсульт, тяжёлая почечная недостаточность) может стать психотравмирующим фактором и привести к депрессии, тревожному расстройству, делирию или психотическим эпизодам. В клинической психиатрии и психотерапии соматогении выделяют в отдельную группу, поскольку их лечение требует одновременно работы с основным телесным заболеванием и с психическим состоянием.
¶Диагностика
Диагностика соматических заболеваний опирается на:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальный осмотр;
- лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, анализы мочи, гормональные панели);
- инструментальные методы (ЭКГ, УЗИ, рентген, КТ, МРТ, эндоскопия).
При подозрении на психосоматическую природу расстройства дополнительно проводят психологическое тестирование и консультацию психиатра или психотерапевта.
¶Лечение
Лечение соматических заболеваний включает:
- этиотропную терапию (устранение причины: антибиотики при бактериальной инфекции, операция при аппендиците);
- патогенетическую терапию (воздействие на механизмы болезни);
- симптоматическую терапию (снятие боли, снижение температуры, устранение тошноты);
- реабилитацию (физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение).
При психосоматических расстройствах к основному лечению добавляют психотерапию (когнитивно-поведенческую, психоаналитическую, телесно-ориентированную) и, при необходимости, психофармакотерапию.
¶Соматическая медицина
Соматическая медицина — это совокупность клинических дисциплин, занимающихся диагностикой и лечением болезней внутренних органов: терапия, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, пульмонология, нефрология, онкология и другие. В системе медицинского образования в России соматические дисциплины традиционно противопоставляются хирургическим и психиатрическим специальностям.
¶Значение понятия
Разграничение соматической и психической патологии важно для выбора лечебной тактики, организации медицинской помощи и экспертизы трудоспособности. В России соматические заболевания являются основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности населения; по данным статистики, основную бремя болезней формируют неинфекционные соматические патологии — болезни системы кровообращения, новообразования, болезни эндокринной системы.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Гиляровский В. А. Психиатрия. Учебник для медицинских вузов
- Смулевич А. Б. Дифференциальная диагностика соматических и психических расстройств
- Федотов В. А. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике