Снижение уровня эстрогена¶

Снижение уровня эстрогена — комплекс мер, направленных на уменьшение концентрации эстрогенов (женских половых гормонов) в организме. Эстрогены синтезируются преимущественно в яичниках у женщин и в небольшом количестве в жировой ткани, надпочечниках и яичках у мужчин. Повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения) может проявляться нарушениями менструального цикла, отёками, нагрубанием молочных желёз, раздражительностью, а у мужчин — гинекомастией, снижением потенции и нарушениями репродуктивной функции. Снижение эстрогена может проводиться медикаментозно, хирургически и с помощью коррекции образа жизни.

¶Медикаментозное снижение эстрогена

¶Ингибиторы ароматазы

Ароматаза — фермент, который превращает андрогены (андростендион и тестостерон) в эстрогены. Ингибиторы ароматазы блокируют этот фермент, что приводит к снижению выработки эстрогенов в периферических тканях. К ним относятся:

• Аназотразол — применяется преимущественно в онкологии для лечения эстрогенозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе.
• Летрозол — обладает сходным механизмом действия, назначается по тем же показаниям.
• Экземестан — стероидный ингибитор ароматазы, используется в адъювантной терапии рака молочной железы.

У мужчин ингибиторы ароматазы применяются в эндокринологии для коррекции гинекомастии и повышения уровня тестостерона, однако в России они не имеют официальных показаний для этого применения.

¶Тамоксифен и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Тамоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (СМЭР). В тканях молочной железы он действует как антагонист эстрогена, блокируя связывание собственных эстрогенов с рецепторами. Применяется для лечения и профилактики рака молочной железы у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. У мужчин тамоксифен иногда используется для лечения гинекомастии и улучшения сперматогенеза вне официальных показаний.

¶Антиэстрогены на основе кломифена

Кломифен — антиэстроген, который блокирует эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, что стимулирует выработку гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и, парадоксальным образом, повышает уровень тестостерона у мужчин. В России кломифен (препарат Кломид) применяется для лечения бесплодия у женщин и в меньшей степени — у мужчин.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Препараты этой группы (гозерелин, лупрелид, цетрорелид) подавляют выработку гонадотропинов на уровне гипофиза, что приводит к «выключению» гонад и резкому снижению уровня эстрогенов. Применяются при эндометриозе, миоме матки, преждевременном половом созревании, а также в терапии рака предстательной железы.

¶Коррекция образа питания

¶Ограничение алкоголя

Алкоголь повышает уровень эстрогенов. Исследования показывают, что даже умеренное употребление алкоголя (1–2 порции в день) ассоциируется с повышением концентрации эстрогенов в сыворотке крови. Отказ от алкоголя — один из наиболее простых способов снизить уровень гормона.

¶Контроль массы тела

Жировая ткань обладает ароматазной активностью: в ней андрогены превращаются в эстрогены. Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение, приводит к повышению уровня эстрогенов у обоих полов. Снижение веса и поддержание индекса массы тела в норме (18,5–24,9) снижают ароматазную активность жировой ткани.

¶Продукты, влияющие на метаболизм эстрогенов

• Крестоцветные овощи (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, кале) содержят индол-3-карбинол и сульфорафан, которые способствуют детоксикации эстрогенов в печени.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки — связывают эстрогены в кишечнике и ускоряют их выведение с калом. Рекомендуемая норма — 25–30 г клетчатки в сутки.
• Грибы (как белые, так и шиитаке) содержуют ароматазные ингибиторы природного происхождения.
• Льняное семя содержит лигнаны, которые в кишечнике превращаются в соединения с эстрогенной активностью, однако их действие является скорее модулирующим, чем повышающим.

¶Ограничение ксеноэстрогенов

Ксеноэстрогены — синтетические вещества, имитирующие действие эстрогенов: бисфенол А (содержится в некоторых пластмассах и банках консервов), фталаты (входит в состав пластиков и косметики), пестициды. Ограничение контакта с этими веществами (отказ от нагревания пищи в пластиковой посуде, выбор экологичной косметики) может снизить суммарную эстрогенную нагрузку.

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки (бег, плавание, езда на велосипеде) и силовые тренировки снижают уровень эстрогенов за счёт уменьшения жировой массы и улучшения метаболизма. Чрезмерные тренировки, напротив, могут нарушать работу гипоталамо-гипофизарной оси и приводить к гормональным дисбалансам.

¶Хирургические методы

При эстрогенозависимых опухолях проводятся хирургические вмешательства:

• Мастэктомия — удаление молочной железы.
• Овариэктомия — удаление яичников, резко снижающее уровень эстрогенов у женщин.
• Орхиэктомия — удаление яичек у мужчин, применяющееся при раке предстательной железы.

¶Показания к снижению эстрогена

Снижение уровня эстрогенов проводится при следующих состояниях:

• эстрогенозависимый рак молочной железы;
• эндометриоз;
• миома матки;
• предменструальный синдром с тяжёлым течением;
• гинекомастия у мужчин;
• преждевременное половое созревание;
• профилактика рецидивов рака молочной железы.

¶Риски и побочные эффекты

Снижение эстрогена ниже физиологической нормы может привести к:

• остеопорозу (эстрогены защищают костную ткань от резорбции);
• приливам жара и потливости;
• сухости слизистых оболочек;
• нарушениям липидного профиля (повышению «плохого» холотестерина);
• ухудшению настроения и когнитивных функций.

Поэтому любая коррекция уровня эстрогена должна проводиться под контролем врача-эндокринолога или гинеколога с лабораторным мониторингом гормонального профиля.

¶Источники

• Гинекологические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ).
• Клинические рекомендации «Рак молочной железы» Министерства здравоохранения РФ.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов: Аназотразол, Летрозол, Тамоксифен, Кломифен.
• Текстовы «Гормональная терапия в онкологии» (под ред. проф. И. Н. Сторожакова).