Снижение холестерина у женщин после 40 лет¶
Понижение холестерина у женщин после 40 лет — комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на коррекцию уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина в крови. С возрастом, особенно в период менопаузы, риск дислипидемии у женщин повышается из-за снижения выработки эстрогенов, которые ранее обеспечивали естественную защиту сосудов.
¶Физиологические предпосылки
До наступления менопаузы эстрогены стимулируют выработку липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина, который транспортирует холестерин из тканей обратно в печень. После 40–45 лет, по мере угасания функции яичников, уровень эстрогенов падает, и соотношение ЛПНП и ЛПВП смещается в сторону атерогенных фракций. По данным российских кардиологических исследований, у женщин после менопаузы концентрация общего холестерина в среднем повышается на 10–15 % в сравнении с пременопаузальным периодом.
Дополнительные факторы риска после 40 лет:
- снижение скорости основного обмена и склонность к набору массы тела;
- гиподинамия;
- нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность;
- стресс и хроническое недосыпание;
- наследственная предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия).
¶Диагностика
Основной метод — липидный профиль (липидограмма), который включает:
| Показатель | Оптимальное значение |
|---|---|
| Общий холестерин | менее 5,0 ммоль/л |
| ЛПНП | менее 3,0 ммоль/л (при наличии факторов риска — менее 2,5) |
| ЛПВП | не менее 1,2 ммоль/л |
| Триглицериды | менее 1,7 ммоль/л |
Анализ сдаётся натощак, минимум через 12 часов после последнего приёма пищи. Рекомендуемая периодичность — раз в 1–2 года, при отклонениях — чаще по назначению врача.
¶Немедикаментозные методы
¶Диета
Базовый принцип — снижение доли насыщенных жиров до 7–10 % суточной калорийности и замена их полиненасыщенными жирными кислотами. Практические рекомендации:
- ограничение красного мяса, субпродуктов, полуфабрикатов и твёрдых жиров;
- включение в рацион жирной рыбы (сельди, скумбрии, лосося) — 2–3 порции в неделю;
- употребление орехов (миндаль, грецкий) — до 30 г в сутки;
- увеличение доли растворимой клетчатки (овсяные отруби, бобовые, яблоки) — 25–30 г клетчатки в день;
- использование растительных масел (оливкового, льняного) вместо сливочного;
- ограничение простых углеводов и трансжиров.
Средиземноморская диета и диета DASH показали в исследованиях снижение ЛПНП на 8–15 % без медикаментов.
¶Физическая активность
Американское общество кардиологов рекомендует женщинам старше 40 лет не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Регулярная активность повышает ЛПВП на 5–10 % и снижает триглицериды.
¶Коррекция веса
Снижение массы тела на 5–10 % от исходной уже приводит к измеримому уменьшению общего холестерина и ЛПНП.
¶Медикаментозная терапия
Назначается врачом при неэффективности диеты в течение 3–6 месяцев или при высоком сердечно-сосудистом риске. Основные группы:
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы; снижают ЛПНП на 30–50 %. В России статины являются препаратами выбора при первичной и вторичной профилактике атеросклероза.
- Фибраты (фенофибрат) — применяются преимущественно при повышенных триглицеридах.
- Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб) — дополняют действие статинов.
- Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в терапевтических дозах (2–4 г/сут) — снижают триглицериды на 15–30 %.
В российской клинической практике при подборе терапии используются отечественные национальные рекомендации ВНОК (Всероссийское научное общество кардиологов) по профилактике атеросклероза.
¶Роль заместительной гормональной терапии
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами у женщин в перименопаузе способна частично скорректировать липидный профиль, однако в связи с повышением риска тромбозов и некоторых онкологических заболеваний ЗГТ не рекомендуется как основной метод лечения дислипидемии. Вопрос о назначении решается индивидуально с учётом противопоказаний.
¶Народные средства
Травяные сборы, пищевые добавки (красный дрожжевой рис, содержащий мевинолин, экстракт расторопши) обладают некоторым липидснижающим эффектом, однако их действие существенно слабее статинов и не заменяет назначенную терапию. Применение любых добавок требует согласования с врачом, поскольку возможно взаимодействие с лекарственными средствами.
¶Профилактика
Основные направления профилактики дислипидемии у женщин после 40 лет:
- контроль массы тела и окружности талии (не более 80 см);
- регулярная физическая активность;
- отказ от курения (сигаретный дым снижает уровень ЛПВП);
- ограничение алкоголя;
- контроль артериального давления и уровня глюкозы;
- профилактическое обследование липидного профиля.
Источники:
- Национальные рекомендации ВНОК по профилактике атеросклероза (2021)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии у взрослых»
- Руководство ESC/EAS по лечению дислипидемий (2019)
- «Рациональное питание» под ред. И. Н. Тронько, РАМН