Смешанное вскармливание новорождённых¶
Смешанное вскармливание — вид кормления ребёнка первого года жизни, при котором грудное молоко сочетается с детской молочной смесью в различных пропорциях. Термин применяется, когда доля смеси в рационе младенца составляет от 20 до 80 % суточного объёма питания. Смешанное вскармливание рассматривается педиатрами как вынужденная или временная мера, поскольку Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни ребёнка.
¶Показания к смешанному вскармливанию
Основные медицинские показания для перехода на смешанное вскармливание:
- недостаточная лактация у матери (гипогалактия);
- приём матерью лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием;
- вынужденное разлучение матери и ребёнка (госпитализация, командировки);
- низкая прибавка массы тела ребёнка при естественном вскармливании;
- отдельные заболевания ребёнка, требующие докорма.
В России доля детей, получающих смешанное вскармливание, по данным исследований начала 2020-х годов, составляет примерно 30–40 % в первые шесть месяцев жизни.
¶Критерии выбора молочной смеси
При подборе смеси для докорма учитывают следующие параметры:
- Возраст ребёнка. На упаковке указана категория «с рождения», «с 6 месяцев» и т. д. Для новорождённых подходят только смеси категории «1».
- Состав. Основа большинства современных смесей — коровье молоко, прошедшее обработку (белок адаптирован к человеческому: казеиновая фракция преобразована к сывороточному соотношению, как в грудном молоке).
- Степень адаптации. Выделяют:
- Адаптированные смеси — максимально приближены по составу к грудному молоку; рекомендуются для докорма новорождённых.
- Частично адаптированные — содержат небольшое количество сахарозы, крахмала; предназначены для детей старше 5–6 месяцев.
- Последующие смеси (категория «2», «3») — для детей после 6 месяцев.
- Особые потребности. При аллергии на белок коровьего молока, лактазной недостаточности, срыгиваниях, коликах назначают лечебные смеси по медицинским показаниям.
¶Рекомендованный состав смеси для новорождённых
Педиатры рекомендуют обращать внимание на следующие компоненты:
- Сывороточные белки — должны преобладать над казеином в соотношении 60:40, как в грудном молоке;
- Пребиотики (галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды) — поддерживают нормальную микрофлору кишечника;
- Пробиотики (Bifidobacterium, Lactobacillus) — дополняют действие пребиотиков;
- Нуклеотиды — участвуют в формировании иммунитета;
- Полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, докозагексаеновая) — важны для развития нервной системы и зрения;
- Таурин — аминокислота, необходимая новорождённым, поскольку их организм синтезирует её в недостаточном количестве;
- Железо, цинк, йод, витамин D — в количествах, соответствующих возрастным нормам.
Смеси на основе козьего молока (например, Kabrita, Nanny) рассматриваются как альтернатива коровьему, однако их преимущества перед адаптированными смесями на основе коровьего молока научно не доказаны.
¶Правила введения докорма
При переходе на смешанное вскармливание рекомендуется:
- Сохранять прикладывание к груди не реже 8 раз в сутки — это стимулирует лактацию.
- Предлагать смесь после грудного кормления, а не вместо него.
- Начинать с одной докормочной порции (30–60 мл) в сутки, постепенно увеличивая объём.
- Использовать бутылочку с соской, имитирующей форму груди (медленный поток), чтобы избежать отказа от груди.
- Кормить ребёнка из ложки, шприца или системы «донорское молоко» при необходимости сохранения грудного вскармливания.
Суточный объём смеси для новорождённого рассчитывают исходя из массы тела: примерно 1/6 часть от веса ребёнка в первые 10 дней жизни, далее — 1/5 (до 2 месяцев), 1/6–1/7 (2–4 месяца). При смешанном вскармливании учитывается объём грудного молока, полученный ребёнком.
¶Приготовление и хранение смеси
Смесь готовят непосредственно перед кормлением: воду кипятят и охлаждают до 36–40 °C, затем добавляют сухую смесь строго по инструкции (лишняя ложка может привести к запорам или срыгиваниям). Готовую смесь хранят не более 2 часов при комнатной температуре. Повторное использование остатков запрещено.
¶Возможные проблемы
При смешанном вскармливании возможны:
- Срыгивания и колики — связаны с заглатыванием воздуха или непереносимостью компонентов смеси;
- Запоры — при неправильном разведении или подборе смеси;
- Аллергические реакции — сыпь, покраснение кожи, нарушение стула; в таких случаях смесь заменяют на гипоаллергенную или лечебную;
- Снижение лактации — при чрезмерном докорме грудь получает меньше стимуляции.
При появлении перечисленных симптомов необходима консультация педиатра для коррекции рациона.
¶Источники
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по вскармливанию детей грудного возраста
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Союз педиатров России, 2019)
- Перечень продуктов для диетического (лечебного и профилактического) питания детей первого года жизни (утв. постановлением Правительства РФ)
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Профилактика дефицита железа у детей»