Смена подгузника лежачему больному¶
Смена подгузника лежачему больному — гигиеническая процедура ухода за пациентами с ограниченной подвижностью, направленная на очищение кожи промежности, предотвращение опрелостей и пролежней. Проводится родственниками или медицинскими сиделками в домашних условиях, а также средним медицинским персоналом в стационарах и хосписах. Регулярная смена подгузника (обычно каждые 2–4 часа, а также сразу после акта дефекации) является обязательным элементом базового ухода за лежачими пациентами.
¶Показания и периодичность
Смена подгузника требуется при:
- недержании мочи и кала (функциональном или нейрогенном);
- временной неподвижности после операций, инсультов, переломов;
- тяжёлых хронических заболеваниях, сопровождающихся обездвиживанием.
Периодичность определяется индивидуально. Для взрослых пациентов стандартная рекомендация — каждые 2–4 часа днём и один раз ночью. При жидком стуле подгузник меняют немедленно, так как ферменты кала быстро вызывают мацерацию кожи и контактный дерматит. У пациентов с нарушением кровообращения (сахарный диабет, венозная недостаточность) интервалы сокращают.
¶Необходимые материалы
Для процедуры подготавливают:
- одноразовый подгузник-трусы или подгузник-пелёнку нужного размера (ориентируются на объём бёдер и вес пациента);
- влажные салфетки без спирта или ватные диски с тёплой водой;
- специальные очищающие пенки и кремы для интимной гигиены (с pH 5,5);
- защитный крем с оксидом цинка или пантенолом;
- перчатки (одноразовые нитриловые или латексные);
- пакет для использованного подгузника;
- клеёнку и впитывающую пелёнку под таз (для защиты белья и матраса).
Все материалы размещают на прикроватной тумбочке или стуле рядом с кроватью, чтобы не отвлекаться от пациента в процессе.
¶Подготовка
Перед началом процедуры моют руки и надевают перчатки. Пациенту объясняют ход действий, даже если он находится в сознании частично — это снижает тревогу. Комната должна быть тёплой (не ниже 22–24 °C), чтобы не переохлаждать обнажённое тело. Если позволяет состояние пациента, перед сменой подгузника его подмывают тёплой водой из лейки или кувшина, затем промакивают мягкой пелёнкой без растирания.
¶Порядок действий при самостоятельной смене
- Пациента укладывают на спину, ноги сгибают в коленях (если нет противопоказаний — переломы, свежие операции).
- Расстёгивают клапаны использованного подгузника, но не снимают его сразу.
- Складывают переднюю часть подгузника пополам внутрь — грязной стороной вверх, чтобы защитить постель.
- Очищают промежность: движением спереди назад (у женщин — строго во избежание заноса флоры из анального канала), используя салфетки или ватные диски. При необходимости подмывают из кувшина.
- Пациента перекатывают на бок, подкладывают свёрнутую пелёнку под таз, подгибают использованный подгузник и удаляют его, свернув в рулон.
- Промывают и промакивают кожу, наносят защитный крем тонким слоем.
- Расстилают новый подгузник (клеёнкой вниз, липкой лентой к пояснице), приподнимают таз пациента и фиксируют подгузник липучками.
- Проверяют посадку: между подгузником и животом должен проходить палец, чтобы не нарушить кровообращение и не вызвать пролежень.
¶Особенности ухода за кожей
Основные осложнения при неправильном уходе — пелёночный дерматит, опрелости, грибковые поражения (кандидоз) и пролежни крестца. Для профилактики кожу промежности подсушивают, наносят цинковую пасту или крем с декспантенолом. При признаках раздражения (покраснение, мокнутие) применяют подсушивающие пасты Лассара, при подозрении на грибковую инфекцию — противогрибковые средства по назначению врача.
¶Смена подгузника при ограниченной подвижности
У пациентов, которых нельзя поворачивать (свежие травмы позвоночника, нестабильные переломы), подгузник меняют в положении на спине: используют подгузники с высокой впитывающей способностью и боковыми защитными бортиками, подкладывают впитывающую пелёнку. Для таких пациентов применяют также подгузники-трусы с боковыми застёжками, которые можно расстегнуть, не поднимая таз.
При значительной массе тела пациента (ожирение II–III степени) процедуру удобнее выполнять вдвоём: один приподнимает таз, второй подкладывает и фиксирует подгузник.
¶Уход за лежачим пациентом в целом
Смена подгузника — часть комплексного ухода, включающего профилактику пролежней (каждые 2 часа смена положения тела, противопролежневые матрасы), гигиену полости рта, уход за кожей, достаточное питьё (не менее 1,5 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний). При уходе за пожилыми пациентами важна психологическая поддержка: сохранение достоинства, прикрытие тела пелёнкой, спокойный тон общения.
¶Источники
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по уходу за пациентами с нарушением функций тазовых органов.
- Практическое руководство по сестринскому делу (под ред. М.Ш. Хамидовой).
- Руководство ВОЗ по уходу за лежачими пациентами в домашних условиях.