Слепая кишка: анатомия и функции¶
Слепая кишка (лат. caecum) — начальный отдел толстого кишечника, представляющий собой расширение кишки слепого (закрытого с одного конца) типа, расположенное между подвздошной кишкой и ободочной кишкой. Вместе с червеобразным отростком (аппендиксом) слепая кишка формирует анатомическую структуру, известную как caecum cum appendice vermiformi. Слепая кишка относится к толстому кишечнику и выполняет функции всасывания воды, электролитов и некоторых продуктов переваривания, а также формирования и продвижения каловых масс.
¶Анатомическое положение
Слепая кишка расположена в правой подвздошной области живота, в подвздошной ямке, и лежит на большой поясничной мышце, подвздошной мышце и поперечной фасции. Передней поверхностью она прилежит к передней брюшной стенке, сбоку и сзади — к подвздошным мышцам, медиально и снизу — к подвздошной кишке, снизу — к паховой связке. Верхний край слепой кишки соответствует уровню правой подвздошной ости.
Слепая кишка имеет форму мешка неправильной формы, её размеры варьируют: длина составляет в среднем 6–8 см, ширина — 7–8 см. Слепая кишка не имеет собственной брыжейки (мезокиакум), что отличает её от подвздошной и ободочной кишок. Она фиксирована к задней брюшной стенке только в области илеоцекального угла, где подвздошная кишка впадает в толстый кишечник.
¶Строение
Стенка слепой кишки по строению сходна со стенкой других отделов толстого кишечника и состоит из четырёх оболочек:
- Слизистая оболочка — содержит многочисленные крипты (железы), выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, между эпителиоцитами располагаются бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. В слизистой оболочке содержатся лимфатические фолликулы, формирующие местный иммунитет.
- Подслизистая основа — представлена рыхлой соединительной тканью с сосудами и нервными сплетениями.
- Мышечная оболочка — состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоёв гладкой мускулатуры. В отличие от прямой кишки, продольный слой распределён по всей поверхности равномерно, а не собран в три тении (ленты), как в ободочной кишке.
- Серозная оболочка (брюшина) — покрывает слепую кишку спереди и с боков.
¶Илеоцекальный аппарат
Место перехода подвздошной кишки в слепую называется илеоцекальным узлом (ileocaecum) и включает несколько структур:
- Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) — складка слизистой оболочки подвздошной кишки в месте её впадения в слепую, образованная двумя продольными валиками. Клапан препятствует обратному забросу содержимого толстого кишечника в тонкую кишку и регулирует поступление химуса.
- Сфинктер подвздошно-слепокишечный — гладкомышечное утолщение, окружающее отверстие илеоцекального клапана.
- Сфинктер слепой кишки — расположен в месте перехода слепой кишки в восходящую ободочную кишку.
¶Червеобразный отросток
Червеобразный отросток (аппендикс) отходит от заднемедиальной поверхности слепой кишки на 2–3 см ниже илеоцекального клапана, в месте схождения трёх тении ободочной кишки. Его длина составляет в среднем 8–15 см (от 2 до 20 см), диаметр — 0,5–1 см. Аппендикс имеет собственную брыжейку (мезоаппендикс) и содержит в стенке значительное количество лимфатической ткани, что определяет его иммунологическую функцию. Положение отростка вариабельно: наиболее часто он располагается ретроцекально (позади слепой кишки), тазово или подпеченочно.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение слепой кишки осуществляется из подвздошно-слепокишечной артерии (ветвь верхней брыжеечной артерии), которая делится на правую и левую ветви, формирующие аркады вдоль кишки. Венозный отток идёт по одноимённым венам в верхнюю брыжеечную вену — приток воротной вены.
Иннервация обеспечивается ветвями верхнего брыжеечного сплетения (симпатические и парасимпатические волокна блуждающего нерва).
¶Функции
Основные функции слепой кишки:
- Всасывание — продолжение процессов всасывания воды, электролитов (натрий, калий, хлор), жирных кислот и аминокислот, поступивших из тонкой кишки.
- Резервуарная — накопление и кратковременное хранение химуса перед продвижением в ободочную кишку.
- Бактериальная — в слепой кишке обитает значительная часть кишечной микрофлоры, участвующая в ферментации неперевариваемых углеводов, синтезе витаминов (К, группы B) и поддержании колониального иммунитета.
- Иммунная — лимфатические фолликулы слизистой оболочки и аппендикса участвуют в формировании местного иммунного ответа.
¶Клиническое значение
Слепая кишка является важной анатомической ориентиром при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Основная патология, связанная со слепой кишкой:
- Аппендицит — воспаление червеобразного отростка, наиболее частое хирургическое заболевание брюшной полости. Операция по его удалению — аппендэктомия — одна из наиболее распространённых в абдоминальной хирургии.
- Опухоли слепой кишки — составляют около 15–20% всех злокачественных новообразований толстого кишечника.
- Заворот слепой кишки — редкое состояние, обусловленное подвижностью кишки вследствие отсутствия фиксации брыжейкой.
При подозрении на аппендицит болезненность при пальпации определяется в точке Мак-Бурнея — точке пересечения линии, соединяющей пупок и правую подвздошную ость, с линией, проведённой от правой подвздошной ости к верхушке большого сальника.
¶История
Термин «слепая кишка» происходит от анатомического описания кишки, закрытой с одного конца. В русской анатомической традиции термин закрепился в работах Н. И. Пирогова и его последователей. В современной международной анатомической номенклатуре (Terminologia Anatomica) слепая кишка обозначается как caecum и относится к ободочной кишке (colon), хотя исторически в ряде классификаций выделялась как самостоятельный отдел.
Источники:
- Привес М. Г. «Анатомия человека»
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Клиническая анатомия органов брюшной полости (учебные пособия медицинских вузов)
- Terminologia Anatomica (FIPAT, Международная федерация анатомических обществ)