Склеротерапия вен нижних конечностей¶
Склеротерапия вен нижних конечностей — это миниинвазивный метод лечения варикозной болезни и телеангиэктазий, заключающийся во введении в просвет вены специального препарата-склерозанта, вызывающего контролируемый химический ожог стенки сосуда, его спадение (склеивание) и последующее замещение соединительной тканью. Метод применяется как самостоятельная процедура, так и в комбинации с хирургическими и эндовазальными вмешательствами.
¶Историческая справка
Первые попытки облитерации вен с помощью склерозирующих веществ относятся к 1864 году, когда шотландский хирург Джеймс Пейдж ввёл в вену карболовую кислоту. В 1930-х годах французский хирург Фиге предложил использовать солевые растворы, а в 1940-х появились солевые и детергентные склерозанты. Современная склеротерапия получила развитие после внедрения в клиническую практику тетрадецилсульфата натрия (ТДС) и полидоканола (лаурамоксоголь) в 1960-х годах. С 1990-х годов метод получил широкое распространение благодаря появлению ультразвукового контроля (УЗДС) и техники эхосклеротерапии.
¶Показания
Основные показания к склеротерапии:
- ретикулярные вены и телеангиэктазии (сосудистые «звёздочки» и «сеточки») диаметром до 3 мм;
- варикозно расширенные притоки большой и малой подкожных вен диаметром до 8–10 мм;
- рецидивы варикозной болезни после операций;
- в качестве дополнения к флебэктомии или эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) при наличии оставшихся варикозных притоков.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к склерозанту, острый тромбоз глубоких вен, беременность и период лактации, тяжёлая сердечная и почечная недостаточность, инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемой инъекции.
Относительные противопоказания: выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей, тромбофилия, невозможность адекватной компрессии после процедуры, нарушения двигательной функции, ожирение.
¶Классификация методов
| Метод | Описание |
|---|---|
| Микросклеротерапия | Инъекции склерозанта в мелкие сосуды (телеангиэктазии, ретикулярные вены) тонкими иглами или инсулиновым шприцем |
| Эхосклеротерапия (УЗКС) | Контроль пункции и распространения пены с помощью ультразвука; применяется для вен диаметром до 10 мм |
| Пенная склеротерапия (Foam sclerotherapy) | Склерозант дозированно смешивается с воздухом (метод Тессари) до получения стабильной пены, что повышает контакт препарата со стенкой вены и снижает риск попадания в системный кровоток |
Наиболее распространённой в настоящее время является пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем.
¶Механизм действия
Склерозант повреждает эндотелий вены, вызывая спазм сосуда и формирование внутрисосудистого тромба. В последующем просвет вены облитерируется соединительной тканью, тромб замещается фиброзной тканью. Клинически это проявляется исчезновением вены под кожей в виде плотного тяжа, который постепенно рассасывается.
¶Техника проведения
- Подготовка: ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для оценки состояния магистральных вен и определения точек введения.
- Пациент располагается горизонтально, кожа обрабатывается антисептиком.
- В вену вводится склерозант (чаще в виде пены) под ультразвуковым контролем.
- Сразу после инъекции накладывается компрессионная повязка или надевается компрессионный трикотаж 1–2 класса компрессии.
- Пациент находится в вертикальном положении 30–40 минут, после чего отправляется домой.
Продолжительность одной процедуры — от 15 до 40 минут в зависимости от объёма поражения. Количество сеансов определяется индивидуально; обычно требуется 2–5 процедур с интервалом в 1–2 недели.
¶Осложнения
Частые и относительно безобидные реакции: болезненность в зоне инъекции, гиперпигментация по ходу облитерированной вены (развивается у 10–30 % пациентов, как правило, исчезает за 6–12 месяцев), экстравазация (попадание препарата в окружающие ткани с формированием болезненного инфильтрата).
Редкие, но серьёзные осложнения: тромбоз глубоких вен (частота менее 1 %), анафилактическая реакция, мигренеподобная головная боль при микроэмболизации лёгочной артерии (обычно при пенной технике).
¶Эффективность
По данным клинических исследований, склеротерапия обеспечивает облитерацию целевых вен у 70–90 % пациентов в течение года. Рецидивы варикозной болезни после склеротерапии составляют 5–20 % в зависимости от стадии заболевания и объёма вмешательства. Метод считается альтернативой хирургической флебэктомии при начальных и средних стадиях варикозной болезни.
¶Склеротерапия в России
В российской флебологии склеротерапия применяется с 1970-х годов. В настоящее время метод включён в клинические рекомендации Российского общества флебологов. Ведущие российские центры, такие как Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А. В. Вишневского и Медицинский центр Управления делами Президента РФ, используют эхосклеротерапию как стандарт лечения варикозной болезни на ранних стадиях.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского общества флебологов «Варикозная болезнь вен нижних конечностей»
- Анестезиология и реаниматология (журнал)
- Савельев В. С. «Флебология»
- Токарев А. Н., Гаврилов С. Г. «Клиническая флебология»
- European Society for Vascular Surgery (ESVS) — Clinical Practice Guidelines on Chronic Venous Disease