Скарлатина: симптомы, сыпь и признаки заболевания¶
Скарлатина — острая инфекционная болезнь бактериальной природы, характеризующаяся ангина-подобным поражением зева, мелкоточечной сыпью по коже и последующим пластинчатым шелушением. Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), продуцирующий эритрогенный токсин. Болезнь преимущественно поражает детей в возрасте 2–10 лет, чаще в осенне-зимний период.
¶Клинические проявления
Инкубационный период длится 1–12 дней (обычно 2–5 суток). Начало острое: подъём температуры тела до 38–39 °C, головная боль, боль в горле при глотании, иногда рвота. Уже в первые сутки появляются характерные высыпания.
¶Сыпь
Сыпь при скарлатине — мелкоточечная (папулёзная), ярко-розовая или насыщенная красная, возвышается над поверхностью кожи, исчезает при надавливании стеклом. Высыпания покрывают туловище, сгибательные поверхности конечностей, боковые поверхности груди и живота, паховые и подмышечные складки. Особенности:
- лицо приобретает характерный «скарлатинозный вид»: щёки ярко-красные, бледный носогубный треугольник и подбородок;
- сыпь не затрагивает носогубный треугольник;
- на коже складок (подмышки, локтевой сгиб, паховая область) высыпания более плотные и яркие — так называемые «симптомы Пастии»;
- сыпь держится 3–7 дней, затем бледнеет и исчезает.
Через 5–7 дней после исчезновения сыпи начинается пластинчатое шелушение кожи: на ладонях и подошвах — крупными пластинами, на туловище — мелкими чешуйками. Шелушение может продолжаться 2–3 недели.
¶Язык
В первые дни язык покрыт беловато-жёлтым налётом, с 4–5-го дня налёт сходит, обнажая ярко-красную, отёчную, «малиновую» поверхность с увеличенными сосочками.
¶Зев и миндалины
Миндалины увеличены, отёчны, покрыты слизисто-гнойным налётом (катаральная, лакунарная или фолликулярная ангина). Налёты не выходят за пределы миндалин. Язычок и нёбные дужки гиперемированы. На мягком нёбе — точечные кровоизлияния.
¶Отличия от других заболеваний
| Признак | Скарлатина | Корь | Краснуха | Ветряная оспа |
|---|---|---|---|---|
| Начало | Острое, с болью в горле | С постепенного подъёма температуры, кашля, конъюнктивита | Острое, слабо выражено | Острое, температура 38–39 °C |
| Сыпь | Мелкоточечная, бледнеет при надавливании | Крупнопятнистая, сливная, сначала на лице, затем вниз | Мелкопятнистая, обильная, без тенденции к слиянию | Пузырьковые элементы на любой части тела |
| Особенности | «Малиновый» язык, шелушение после сыпи | Белые пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёки | Увеличение затылочных лимфоузлов | Зуд, элементы в разной стадии развития |
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины. Дополнительно проводятся:
- общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ;
- мазок из зева на бета-гемолитический стрептококк (посев или экспресс-тест);
- серологические реакции (титр антистрептококковых антител).
¶Лечение
Основа терапии — антибиотики пенициллинового ряда (феноксилметилпенициллин, амоксициллин) курсом 10 дней. При непереносимости пенициллинов — макролиды (азитромицин, кларитромицин). Дополнительно назначают:
- обильное питьё;
- полоскание горла антисептиками;
- жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C;
- антигистаминные препараты при выраженном зуде;
- витамины.
Постельный режим в первые 5–7 дней. Пациент считается незаразным через 12 суток от начала лечения антибиотиками.
¶Осложнения
При отсутствии или несвоевременном лечении возможны:
- отит, синусит, лимфаденит;
- ревматизм;
- гломерулонефрит;
- миокардит;
- сепсис (редко).
¶Профилактика
Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические меры включают изоляцию больного на 12 суток с момента начала антибиотикотерапии, карантин в детских коллективах на 7 дней, дезинфекцию постельного и нательного белья, ежедневный осмотр контактировавших детей в течение 7 дней.
Источники:
- ГОСТ Р 55887-2024 «Скарлатина. Клинические рекомендации»
- Национальное руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Скарлатина у детей»