Скарлатина — пути передачи инфекции¶
Скарлатина — острая инфекционная болезнь бактериальной природы, характеризующаяся ангиной, мелкоточечной сыпью на коже, лихорадкой и последующим крупнопластинчатым шелушением. Возбудитель — гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), продуцирующий эритрогенный токсин (токсин Дика). Передаётся скарлатина преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путём; восприимчивость к ней всеобщая, чаще болеют дети 2–10 лет.
¶Возбудитель и механизм заразности
Гемолитический стрептококк группы A выделяет ряд ферментов и токсинов, определяющих патогенность. Ключевую роль в развитии скарлатины играет эритрогенный токсин (экзотоксин А, B, C), к которому у переболевших формируется стойкий иммунитет — поэтому повторные случаи скарлатины регистрируются редко. Стрептококк сохраняется во внешней среде до 7–10 суток при благоприятных условиях, погибает при нагревании до 60 °C за 30 минут, под действием дезинфицирующих средств — в течение нескольких минут.
¶Пути передачи
¶Воздушно-капельный путь
Основной путь заражения скарлатиной — воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре и плаче от больного ангиной, скарлатиной, а также от носителей стрептококка, не имеющих клинических проявлений. Заражение происходит при вдыхании капелек слюны и слизи, содержащих бактерии. Наиболее интенсивная передача инфекции отмечается в первые дни болезни, до начала антибиотикотерапии. В закрытых коллективах — детских садах, школах, интернатах — при скученности и недостаточной вентиляции риск заражения существенно возрастает.
¶Контактно-бытовой путь
Второй по значению путь — контактно-бытовой. Стрептококк передаётся через общие игрушки, посуду, полотенца, носовые платки, зубные щётки, предметы личной гигиены, а также через загрязнённые руки. Возбудитель может длительное время сохраняться на поверхности предметов, особенно во влажной среде. Этот путь особенно характерен для семейных очагов и организованных детских коллективов. Доказана роль передачи стрептококка через пищевые продукты, не подвергшиеся термической обработке (молоко, кремовые изделия), что приводило к вспышкам пищевой стрептококковой инфекции.
¶Трансплацентарный и гематогенный пути
В редких случаях возможна вертикальная передача инфекции от матери к плоду через плаценту. Гематогенный (гематогенно-лимфогенный) путь — распространение возбудителя из первичного очага в миндалинах по кровеносным и лимфатическим сосудам — реализуется при тяжёлом течении болезни и развитии гнойных осложнений.
¶Источники инфекции
Источником заражения выступают три категории лиц:
- Больные скарлатиной — наиболее контагиозны в первые 1–2 недели болезни.
- Больные стрептококковой ангиной — клинически не отличающиеся по возбудителю, но не имеющие сыпи; такие пациенты представляют эпидемиологическую опасность, поскольку скарлатина не подозревается и карантинные меры не применяются.
- Бактерионосители — люди, выделяющие стрептококк без симптомов болезни; носительство может сохраняться неделями и месяцами.
¶Факторы передачи
К факторам передачи относят воздух и капельную взвесь, загрязнённые руки, предметы обихода, пищевые продукты. Особую роль играют мягкие игрушки, ковровые покрытия и мягкая мебель, на которых стрептококк сохраняется дольше, чем на гладких поверхностях.
¶Восприимчивость и сезонность
Восприимчивость к скарлатине всеобщая, но у детей первых месяцев жизни отмечается пассивный трансплацентарный иммунитет, обусловленный материнскими антителами. После перенесённой болезни формируется типоспецифический иммунитет к эритрогенному токсину, однако возможны повторные заболевания стрептококковой инфекцией другой этиологии. Сезонность — осенне-зимняя, что связано со скученностью в закрытых помещениях и снижением влажности слизистых оболочек дыхательных путей.
¶Профилактика передачи
Основные меры профилактики направлены на прерывание путей передачи:
- Изоляция больного — на дому или в стационаре до 12-го дня болезни с последующим 12-дневным карантином контактных детей.
- Антибиотикотерапия — назначение пенициллинов (амоксициллин) или макролидов при аллергии; уже через 24–48 часов от начала приёма антибиотика больной утрачивает заразность.
- Режимные мероприятия — влажная уборка помещений, проветривание, обработка посуды и предметов ухода, индивидуальные полотенца и средства гигиены.
- Личная гигиена — мытьё рук после посещения общественных мест, отказ от общих предметов личной гигиены.
Своевременное выявление и изоляция больных, раннее начало антибиотикотерапии и соблюдение гигиенических мер позволяют эффективно ограничивать распространение скарлатины в организованных коллективах.
¶Историческая справка
Болезнь описана в XVI–XVII веках как «красная лихорадка». Термин «скарлатина» ввёл английский врач Томас Сиденхем в 1675 году. В 1900 году австрийский педиатр Теодор Эшерих выделил возбудителя, а в 1924 году Джордж Дик и Гледис Дик идентифицировали эритрогенный токсин и разработали кожную реакцию для определения восприимчивости (реакция Дика).
Источники: ГОСТ Р 55880-2013 «Инфекции, вызванные Streptococcus pyogenes», Национальные клинические рекомендации «Скарлатина у детей» (Союз педиатров России), учебник «Инфекционные болезни» под ред. Л.В. Козлова, В.А. Нечаева.