Синкопе — кратковременная потеря сознания¶
Синкопе (от греч. σύγκοπη — «сокращение, обморок») — это кратковременная потеря сознания, обусловленная временным снижением кровоснабжения головного мозга, с последующим быстрым и спонтанным восстановлением. В обиходе состояние известно как обморок. Синкопе составляет около 3–5 % обращений в отделения неотложной помощи и до 6 % госпитализаций лиц пожилого возраста. В отличие от эпилептического приступа или комы, синкопе носит преходящий характер: сознание возвращается самопроизвольно, обычно в течение секунд, без специфического лечения.
¶Механизм развития
Общим патофизиологическим механизмом синкопе является временное снижение перфузии (кровотока) головного мозга. Масса мозга взрослого человека составляет около 2 % от массы тела, но на него приходится примерно 15 % сердечного выброса и 20 % потребления кислорода. При падении мозгового кровотока ниже пороговых значений (примерно 30–35 мл/100 г ткани в минуту) появляются предвестники — «мушки» перед глазами, шум в ушах, тошнота, — а затем наступает утрата сознания. При длительной ишемии возможны непроизвольные подёргивания конечностями, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику с эпилепсией.
¶Классификация
По происхождению синкопе подразделяют на следующие основные группы:
| Группа | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| Нейрогенные (рефлекторные) | Вагусная рефлексия, резкое снижение АД и ЧСС | Вазовагальный обморок, ситуативный (кашлевой, дефекационный, микционный), каротидный синусный синкопе |
| Ортостатические | Недостаточная компенсация при вертикализации | Ортостатическая гипотензия, автономная недостаточность, приём гипотензивных средств |
| Кардиогенные | Нарушение ритма или механическая обструкция | Аритмии (блокады, тахиаритмии), стеноз аортального клапана, лёгочная гипертензия |
| Цереброваскулярные | Снижение кровотока в вертебробазилярном бассейне | Стеноз подключичной артерии, синдром подкрадывания |
Наиболее частой причиной являются нейрогенные синкопе — они составляют до 60–70 % всех случаев при неуточнённой этиологии.
¶Клиническая картина
Типичное вазовагальное синкопе протекает в три фазы. Продромальная фаза длится от нескольких секунд до минут: появляется дурнота, зевота, бледность, потливость, звон в ушах. Далее наступает фаза потери сознания — мышечный тонус снижается, возможна кратковременная арефлексия. Поза при падении обычно не характерна, в отличие от эпилепсии. В постсинкопальной фазе сознание возвращается в течение 1–2 минут, сохраняется слабость, тошнота, головная боль.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается преимущественно на основании подробного анамнеза и осмотра. Обязательно измерение артериального давления в положении лёжа и стоя (ортостатическая проба), аускультация сердца, пальпация пульса на обеих руках. Дополнительно назначаются:
- электрокардиография (по рекомендациям ESC — всем пациентам);
- суточное мониторирование ЭКГ (Холтер);
- эхокардиография при подозрении на кардиогенную причину;
- ортостатическая проба с наклонным столом (tilt-test) при рефрактерных случаях;
- электроэнцефалография — при трудностях дифференциации с эпилепсией.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При нейрогенных синкопе основу составляет немедикаментозное обучение: избегание триггеров (длительное стояние, духота, обезвоживание), достаточное потребление жидкости (2–2,5 л в сутки) и соли, тренировка вестибулярного аппарата. При неэффективности применяются флудрокортизон, мидодрин, метопролол (по показаниям). При кардиогенных синкопе лечение направлено на устранение аритмии или коррекцию клапанного порока; при высоком риске внезапной сердечной смерти имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при нейрогенных синкопе благоприятный, однако рецидивы в течение года отмечаются у 30–40 % пациентов. Наиболее неблагоприятен прогноз при кардиогенных синкопе — годичная смертность достигает 18–30 %, что обусловлено основным заболеванием сердца. Профилактика включает адекватную гидратацию, избегание провоцирующих ситуаций, постепенную вертикализацию после длительного лежания и своевременную коррекцию гипотензивной терапии.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Синкопе и нарушения ритма сердца»
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope (2018)
- А. Л. Вилюм, А. Ю. Сивков — «Синкопе: современные представления о диагностике и лечении», «Кардиология», 2019
- Н. Б. Рудомётов — «Обмороки у детей и подростков», 2015