Синехии глаза¶

Синехии — это сращения (спайки) между тканями глаза, возникающие в результате воспалительного процесса или травмы. Различают передние синехии (между радужкой и роговицей или радужкой и уголком передней камеры) и задние синехии (между радужкой и передней поверхностью хрусталика). Синехии нарушают отток внутриглазной жидкости, что может приводить к повышению внутриглазного давления и вторичной глаукоме.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Передние (переднекамерные) синехии — сращения радужной оболочки с эндотелием роговицы или десцеметовой оболочкой. Возникают при повреждении эндотелия и нарушении целостности роговицы.
• Задние синехии — сращения радужки с капсулой хрусталика. Наиболее частая локализация, поскольку при воспалении радужка прилегает к хрусталику.
• Иридоцилиарные синехии — между радужкой и цилиарным телом.
• Циклосинехии — сращения в области цилиарного тела, нарушающие секрецию внутриглазной жидкости.

По протяжённости различают точечные, плоскостные (широкие) и круговые (тотальные) синехии. Полная круговая задняя синехия (сиnechia totalis posterior) приводит к блокаде зрачка и острому повышению внутриглазного давления.

По давности выделяют свежие (до 2–3 месяцев) и давние синехии, в которых формируется зрелая соединительная ткань.

¶Причины возникновения

Основная причина синехий — воспаление переднего отрезка глаза (иридоциклит, увеит). При воспалении влага передней камеры становится богатой белком (фибрином), что создаёт условия для склеивания соприкасающихся поверхностей. Способствуют образованию спаек:

• травмы и хирургические вмешательства на глазу (факоэмульсификация катаракты, глаукомные операции);
• ожоги глаз;
• инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, герпесвирусная инфекция);
• системные ревматологические заболевания (анкилозирующий спондилоартрит, синдром Фогта — Коянаги — Харады, саркоидоз);
• злокачественные новообразования (псевдоопухоли, лейкозы с инфильтрацией радужки).

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от объёма и локализации спаек. Мелкие точечные задние синехии часто выявляются только при биомикроскопии глаза с расширенным зрачком и не вызывают жалоб. Широкие синехии проявляются:

• деформацией зрачка (эктропион радужки, «клеверный» зрачок при частичных задних синехиях);
• светобоязнью и слезотечением;
• снижением остроты зрения при помутнении оптических сред;
• повышением внутриглазного давления при нарушении оттока влаги.

При осмотре синехии выглядят как тонкие нити или широкие перемычки между тканями, видимые в боковом освещении или при щелевой лампе.

¶Диагностика

Основной метод — биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы. Дополнительно проводят:

• гониоскопию для оценки угла передней камеры и выявления передних синехий;
• тонометрию для контроля внутриглазного давления;
• ультразвуковую биомикроскопию (УЗБМ) при помутнении оптических сред;
• офтальмоскопию для оценки состояния диска зрительного нерва при подозрении на глаукому.

¶Лечение

¶Консервативное

При свежих воспалительных синехиях применяют:

• мидриатики (атропин, тропикамид, циклопентолат) — расширяют зрачок и предотвращают формирование новых спаек;
• кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) местно и системно;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• рассасывающую терапию (кинуреновая кислота, гиалуронидаза, лидаза) — эффективность ограничена при давних сращениях.

¶Хирургическое

Показано при давних, широких синехиях, не поддающихся медикаментозному лечению, и при угрозе или развитии вторичной глаукомы:

• механическое рассечение синехий (синехиолизис) — рассечение спаек шпателем, канюлей или ножницами через микродоступы;
• лазерная синехиотомия — рассечение спаек аргоновым или диодным лазером;
• иридэктоммия — удаление части радужки при обширных сращениях;
• иридопластика — восстановление формы зрачка.

При развившейся вторичной антиглаукоматозной операции (трабекулотомия, дренажные операции).

¶Осложнения

Основные осложнения синехий:

• вторичная (постувеитическая) глаукома — следствие нарушения оттока внутриглазной жидкости;
• мидриатический блок зрачка при задних синехиях;
• помутнение хрусталика (вторичная катаракта);
• амблиопия у детей при длительном нарушении оптических условий.

¶Профилактика

Профилактика сводится к своевременному и полноценному лечению воспалительных заболеваний глаза, назначению мидриатиков при иридоциклитах, контролю внутриглазного давления у пациентов с увеитами в анамнезе. После операций на переднем отрезке глаза показано курсовое применение противовоспалительных средств и контрольные осмотры офтальмолога.

¶Синехии в других областях медицины

Термин «синехии» используется и вне офтальмологии. В гинекологии синехиями называют сращения между стенками влагалища или матки (синехии влагалища, внутриматочные синехии — синдром Ашермана), возникающие после воспалений, выскабливаний или родов. В хирургии синехиями обозначают спайки между петлями кишечника после перитонита или операций на брюшной полости.

Источники:

• Глазные болезни. Под ред. В.В. Ковалёва. — М.: Медицина.
• Катаральные иридоциклиты. Офтальмологический журнал.
• Справочник по офтальмологии. Под ред. Е.И. Ковалёва.
• Офтальмология: национальное руководство. Под ред. А.П. Нестерова, М.М. Краснова.