Синдром разбитого сердца¶

Синдром разбитого сердца (также известный как синдром такоцубо, стресс-индуцированная кардиомиопатия, транзиторное апикальное баллонирование левого желудочка) — острое состояние, при котором наблюдается временное нарушение работы сердечной мышцы, имитирующее острый инфаркт миокарда, но не связанное с закупоркой коронарных артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом. Впервые описан в Японии в 1990 году, получил название из-за характерной формы левого желудочка при визуализации, напоминающей горшок для ловли осьминогов (такоцубо).

¶История изучения

Первое описание клинической картины принадлежит японским кардиологам Х. Сато и соавторам (1990), наблюдавшим пациентов с симптомами инфаркта, у которых коронарные артерии оставались интактными. Термин «такоцубо» закрепился благодаря характерной акинезии верхушки и гиперкинезии базальных сегментов левого желудочка. В 2006 году Американская кардиологическая ассоциация включила состояние в классификацию кардиомиопатий как «стресс-индуцированную». В России первые клинические наблюдения опубликованы в начале 2000-х годов; сегодня синдром диагностируется в кардиологических отделениях по всей стране, чаще у женщин старше 50 лет.

¶Причины и механизмы

Точный механизм до конца не установлен. Основная гипотеза — избыточный выброс катехоламинов (адреналина, норадреналина) в ответ на сильный эмоциональный или физический стресс. Это приводит к оглушению миокарда, спазму микроциркуляторного русла и нарушению сократимости.

Типичные триггеры:

• смерть или тяжёлая болезнь близкого, развод, конфликт;
• внезапный испуг, публичное выступление, судебное разбирательство;
• физический стресс: тяжёлая операция, астматический приступ, травма, интенсивные нагрузки;
• эндокринные нарушения (феохромоцитома, тиреотоксикоз);
• приём некоторых препаратов и наркотических веществ.

У части пациентов явный триггер отсутствует. Женщины в постменопаузе составляют около 80–90 % заболевших, что связывают с дефицитом эстрогенов и повышенной чувствительностью к катехоламинам.

¶Клиническая картина

Симптомы практически неотличимы от инфаркта миокарда:

• интенсивная боль за грудиной давящего или сжимающего характера;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• холодный пот, слабость, головокружение;
• в тяжёлых случаях — отёк лёгких, кардиогенный шок, нарушения ритма.

Боль возникает внезапно, часто после эмоционального потрясения, и сохраняется от нескольких минут до нескольких часов. В отличие от классического инфаркта, у многих пациентов отсутствует типичная для атеросклероза история стенокардии.

¶Диагностика

Диагноз строится на сочетании клиники, инструментальных и лабораторных данных.

Электрокардиография выявляет подъём сегмента ST в грудных отведениях, изменения зубца T, удлинение интервала QT — картина, имитирующая передний инфаркт.

Лабораторные маркеры (тропонин, МВ-КФК) повышены умеренно, тогда как при истинном инфаркте их рост более выражен и соответствует обширности некроза. Уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) часто значительно повышен.

Коронарография — ключевой метод дифференциации: у пациентов с синдромом такоцубо отсутствует критическое сужение коронарных артерий. При вентрикулографии или эхокардиографии выявляется характерное баллонирование верхушки левого желудочка с гиперкинезом базальных отделов (апикальный вариант) либо, реже, гипокинез средних сегментов (среднежелудочковый) или базальных (базальный варианты).

Магнитно-резонансная томография сердца помогает исключить миокардит и подтвердить отёк миокарда без некроза.

Для постановки диагноза используют критерии Mayo Clinic (2008, пересмотрены в 2018): транзиторная дисфункция левого желудочка, отсутствие обструкции коронарных артерий, новые изменения ЭКГ, умеренное повышение тропонина, отсутствие миокардита и феохромоцитомы.

¶Лечение

Терапия преимущественно поддерживающая, поскольку функция сердца восстанавливается самостоятельно в течение дней или недель.

• Госпитализация в кардиологическое отделение, мониторинг ЭКГ.
• При сердечной недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы (после стабилизации).
• При шоке — инфузионная поддержка, инотропы, в исключительных случаях — механическая поддержка кровообращения.
• Антикоагулянты при формировании внутрижелудочкового тромба.
• Психологическая поддержка и лечение тревожных расстройств.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: систолическая функция восстанавливается за 1–4 недели, летальность в стационаре составляет 1–5 %, но при развитии кардиогенного шока достигает 15–20 %. Рецидивы наблюдаются редко (менее 5 %).

¶Синдром в России и мире

Распространённость точно не установлена: по разным оценкам, синдром такоцубо составляет 1–2 % среди всех случаев, госпитализированных с подозрением на острый коронарный синдром, и до 5–6 % среди женщин старше 60 лет. В России данные ограничены отдельными регистрами; в крупных кардиоцентрах Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска описаны серии наблюдений. Пандемия COVID-19 (2020–2021) сопровождалась ростом числа случаев, что связывают с психоэмоциональным стрессом и системным воспалением.

¶Интересные факты

• Название «синдром разбитого сердца» закрепилось в популярной культуре благодаря одноимённому фильму и книгам, хотя в медицине используется термин «стресс-индуцированная кардиомиопатия».
• Описаны случаи развития синдрома после приятных событий — свадьбы, выигрыша, встречи с родственниками («синдром счастливого сердца»).
• В отличие от инфаркта, при такоцубо миокард не погибает необратимо: восстановление сократимости происходит полностью.

¶Источники

• Sato H. et al. Takotsubo-type cardiomyopathy due to multivessel spasm. 1990.
• Американская кардиологическая ассоциация. Классификация кардиомиопатий, 2006.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома, Минздрав России.
• Обзоры в журналах «Кардиология», «Российский кардиологический журнал».
• Материалы Mayo Clinic по критериям диагностики синдрома такоцубо.