Синдром перетренированности у спортсменов¶

Синдром перетренированности у спортсменов — это патологическое состояние, возникающее в результате хронического несоответствия между объёмом и интенсивностью тренировочных нагрузок и способностью организма к восстановлению. Синдром проявляется комплексом функциональных, психологических и биохимических нарушений, приводящих к временному снижению спортивной работоспособности и ухудшению общего самочувствия. В международной классификации болезней (МКБ-10) отдельного кода не имеет, однако рассматривается в рамках состояний, связанных с переутомлением (F48.0) или другими расстройствами адаптации.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития синдрома является кумулятивное (накопительное) переутомление, при котором периоды отдыха между тренировками недостаточны для полного восстановления физиологических резервов организма. К факторам риска относятся:

• резкое повышение тренировочного объёма или интенсивности (более чем на 10–15 % в неделю);
• недостаточная продолжительность сна (менее 7 часов в сутки);
• хронический психоэмоциональный стресс, включая соревновательное давление;
• дефицит калорийности рациона и несбалансированное питание;
• частые перелёты и смена часовых поясов;
• перенесённые инфекционные заболевания (особенно вирусные).

Патогенез синдрома связывают с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышением активности симпатической нервной системы на ранних стадиях и её истощением на поздних. Наблюдается хроническое повышение уровня кортизола, снижение соотношения тестостерон/кортизол, нарушение обмена глютамина и цитокиновый дисбаланс, что ведёт к иммуносупрессии и катаболическим процессам в мышечной ткани.

¶Клинические проявления

Симптоматика синдрома полиморфна и варьирует от лёгкой усталости до тяжёлых депрессивных состояний. Выделяют три основные группы симптомов:

Функциональные: снижение максимального потребления кислорода (МПК), учащение пульса в покое, повышение артериального давления, нарушение координации, мышечные боли без видимой причины, склонность к травмам.

Психологические: апатия, раздражительность, снижение мотивации к тренировкам, тревожность, нарушения сна, ухудшение концентрации внимания.

Вегетативные и соматические: головные боли, диспепсические расстройства, снижение аппетита, повышенная потливость, частые простудные заболевания вследствие иммунодефицита.

Различают две формы синдрома — симпатическую (преобладание возбуждения, тахикардия, бессонница) и парасимпатическую (вялость, гипотония, сонливость), вторая чаще встречается у спортсменов на выносливость.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании совокупности анамнестических данных, клинической картины и лабораторных показателей. Специфических маркеров не существует, однако информативными считаются:

• снижение соотношения тестостерон/кортизол ниже 30 % от индивидуальной нормы;
• повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови в состоянии покоя;
• снижение концентрации глютамина и глутаминовой кислоты в плазме;
• изменение вариабельности сердечного ритма (снижение парасимпатической активности).

Дифференциальную диагностику проводят с железодефицитной анемией, гипотиреозом, хроническим инфекционным мононуклеозом, депрессивными расстройствами.

¶Профилактика и лечение

Основу терапии составляет полное исключение интенсивных тренировок на срок от 2 до 6 недель с заменой их на лёгкую аэробную активность (ходьба, плавание) по самочувствию. Рекомендуется увеличение продолжительности сна до 9–10 часов, коррекция рациона с повышением доли белка (до 1,6–2 г на кг массы тела) и сложных углеводов, приём поливитаминных комплексов и адаптогенов (по назначению врача).

Восстановление работоспособности должно быть постепенным: на начальном этапе объём нагрузки снижают на 50–70 % от привычного, затем еженедельно повышают на 5–10 % при условии отсутствия рецидива симптомов. Психологическая поддержка и когнитивно-поведенческая терапия показаны при выраженных аффективных нарушениях.

Профилактика включает строгий учёт тренировочной нагрузки, обязательные разгрузочные недели каждые 4–6 недель, мониторинг частоты сердечных сокращений в покое (утренний пульс) и регулярную оценку субъективного самочувствия по шкалам (например, тест АППС — адаптированный опросник Пшебыльского).

¶Распространённость

Синдром перетренированности чаще диагностируется в видах спорта на выносливость (бег на длинные дистанции, велоспорт, лыжные гонки, академическая гребля), а также в игровых видах с длительным соревновательным сезоном. По разным оценкам, распространённость среди элитных спортсменов составляет от 10 до 20 % в течение карьеры, при этом женщины подвержены синдрому несколько чаще мужчин, что связывают с гормональными особенностями и более высоким риском дефицита энергии.