Синдром Капгра¶

Синдром Капгра (синдром двойника, бред двойников, Capgras delusion) — психиатрическое расстройство, при котором человек убеждён, что его близкий родственник, знакомый или иное лицо был заменён внешне неотличимым двойником. В редких случаях бред двойников распространяется на собственную личность — больной полагает, что его самого подменили. Расстройство входит в структуру бредовых синдромов и чаще всего наблюдается в рамках шизофрении, органических поражений мозга и деменций.

¶История

Синдром описан в 1923 году французским психиатром Жозефом Капгра и его ассистенткой Жанной Рейн в статье, посвящённой пациентке, которая обвиняла своих близких в том, что они были подменены «двойниками». Капгра и Рейн назвали расстройство «les faux délires» — «ложным бредом», отметив, что, в отличие от типичного бреда преследования, пациенты не реагируют на «двойников» страхом или агрессией, а относятся к ним спокойно, порой с нежностью.

В 1927 году английский психиатр Уильям Майер описал аналогичное состояние у пациента, убеждённого в подмене собственной жены. В дальнейшем расстройство получило название «синдром Капгра» и было включено в клиническую литературу по бредовым расстройствам.

¶Клиническая картина

Ключевой симптом — бред двойников: убеждённость в том, что конкретный человек был заменён копией. Пациенты, как правило, сохраняют критику к собственным переживаниям лишь частично: они понимают, что двойник выглядит абсолютно одинаково, но настаивают на том, что это «не тот человек». Описываемая замена чаще всего касается супругов, родителей, детей, реже — врачей, соседей, государственных деятелей.

При распространении бреда на собственную личность возникает ощущение «меня подменили». Пациент отмечает, что его тело, привычки, манера речи изменились, что он «стал другим человеком» или «не собой». Этот вариант тесно связан с деперсонализацией — чувством отчуждения собственного «я».

Дополнительно могут наблюдаться:

• Аутоскопические феномены — видение собственного двойника.
• Фрагментарный бред — убеждённость в подмене отдельных частей тела.
• Нарушения узнавания лиц (прозопагнозия) — неспособность распознать знакомое лицо при сохранном зрении.
• Аффективная симптоматика — тревога, подозрительность, реже — безразличие.

¶Этиология и патогенез

Современные нейронаучные гипотезы связывают синдром Капгра с нарушением связи между височной долей (распознавание лиц) и лимбической системой (эмоциональная окраска узнавания). При сохранном распознавании лица, но отсутствии сопутствующего эмоционального отклика мозг «не узнаёт» близкого человека, и сознание пытается объяснить это ощущение гипотезой о подмене.

Расстройство описано при следующих состояниях:

• Шизофрения — наиболее частая причина в молодом и среднем возрасте.
• Органические поражения мозга — черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульты.
• Деменции — болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви.
• Нарушения мозгового кровообращения — особенно при поражении правой височно-теменной области.
• Интоксикации — алкогольный делирий, побочные эффекты некоторых лекарственных средств.
• Нарколепсия — описаны случаи кратковременных эпизодов бреда двойников.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и исключения органических причин. Пациентам назначаются нейровизуализация (МРТ, КТ), электроэнцефалография, биохимические анализы. Дифференциальная диагностика проводится с бредом преследования, деперсонализацией, синдромом Фреголи (убеждённостью в том, что разные люди — это один и тот же преследователь в маске), синдромом интерметаморфозы и прозопагнозией.

¶Лечение

Основу терапии составляет медикаментозное лечение — нейролептики (антипсихотические средства), при необходимости — антидепрессанты и нормотимики. При органической природе расстройства проводится терапия основного заболевания. Психотерапия используется как вспомогательный метод, однако при выраженном бреде её эффективность ограничена.

¶В культуре

Синдром Капгра стал сюжетным элементом ряда художественных произведений и фильмов ужасов, где тема подмены близких используется для создания эффекта «странности» и тревоги. В философии и когнитивистике синдром Капгра обсуждается как естественный эксперимент, позволяющий разграничить перцептивные и эмоциональные компоненты узнавания.

¶Источники

• Capgras J., Reboul-Lachaux J. L’illusion des « doubles » dans un délire systématisé chronifique // Bulletin de la Société de Clinique Mentale. 1923.
• Coltheart M. The neuropsychology of delusions // Annals of the New York Academy of Sciences. 2010.
• Förstl H., Almeida O. P., Owen A. M. et al. Psychiatric, neurological and medical aspects of Capgras syndrome // British Journal of Psychiatry. 1991.
• Feinberg T. E. How known body transformation influences delusional identification // Behavioral Neurology. 2010.
• Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.