Синдром Гудпасчера¶

Синдром Гудпасчера — психическое расстройство, при котором взрослый человек, чаще всего женщина, сознательно вызывает или симулирует у собственного ребёнка заболевания и травмы, подвергая его опасности и нанося вред здоровью. Термин происходит от фамилии американского педиатра Джона Батча Гудпасчера (1895—1982), описавшего это состояние в 1977 году совместно с коллегой-радиологом Генри Эшером. В международной классификации болезней МКБ-10 расстройство обозначается кодом T74.12 (сознательное причинение вреда здоровью со стороны опекуна) и включено в перечень форм жестокого обращения с детьми.

¶История описания

Впервые феномен был зафиксирован в медицинской литературе в 1951 году педиатром из Великобритании, описавшим мать, которая отравляла своего ребёнка. Однако системное научное внимание к проблеме привлёк только доклад Гудпасчера и Эшера 1977 года, в котором анализировались 117 случаев из медицинских архивов. Авторы отметили, что в подавляющем большинстве случаев инициатором ложных жалоб выступала мать, а ребёнок страдал от болезней, вызванных её собственными действиями. В 1980-е годы диагноз получил широкое признание в западной медицине, были созданы специализированные реестры случаев и протоколы выявления.

¶Клиническая картина

При синдроме Гудпасчера опекун (обычно мать) систематически:

• вызывает у ребёнка симптомы заболеваний путём введения лекарств, токсических веществ или физического воздействия;
• преувеличивает уже имеющиеся симптомы;
• выдаёт ложные жалобы на состояние здоровья;
• препятствует выздоровлению, нарушая назначенный курс лечения.

Заболевания ребёнка могут имитировать широкий спектр патологий: желудочно-кишечные расстройства, эпилептические приступы, кровотечения, инфекции, отравления. Чаще всего вред наносится в раннем возрасте, когда ребёнок не способен описать происходящее и рассказать о действиях родителя.

¶Личность опекуна

Исследования показывают, что синдром Гудпасчера чаще диагностируется у женщин, однако описаны случаи и среди мужчин. Для опекунов характерны:

• высокий уровень тревожности и потребность во внимании медицинского персонала;
• стремление к роли «героя», спасающего ребёнка;
• наличие собственных психологических травм или нарушений личности;
• в ряде случаев — профессиональный доступ к медицине (медсёстры, фармацевты).

Психиатры отмечают, что расстройство может сочетаться с депрессией, пограничным расстройством личности и другими состояниями.

¶Выявление

Диагностика осложняется тем, что опекун выглядит ответственным и заботливым родителем, что вызывает доверие врачей. Косвенными признаками считаются:

• несоответствие заявленных симптомов результатам объективных обследований;
• повторные госпитализации с разными диагнозами;
• симптомы исчезают, когда ребёнок находится под наблюдением вне дома;
• избыточная вовлечённость матери в медицинский процесс.

В России выявлением таких случаев занимаются органы опеки, полиция и медицинские комиссии; при подтверждении факта ребёнок изымается из семьи, а в отношении опекуна может быть возбуждено уголовное дело по статьям о причинении вреда здоровью и жестоком обращении с несовершеннолетними.

¶Последствия для ребёнка

Дети, пострадавшие от действий опекуна, страдают как от физических травм, так и от тяжёлых психологических последствий: посттравматического стрессового расстройства, нарушений привязанности, тревожности. Многократные госпитализации и медицинские манипуляции формируют у ребёнка искажённое восприятие собственного здоровья. В отдельных случаях действия опекуна приводят к смерти ребёнка.

¶Лечение и профилактика

Основной мерой защиты является немедленное разлучение ребёнка с опасным опекуном. Опекуну рекомендуется психотерапия, однако полное выздоровление наблюдается не всегда. Для профилактики в развитых странах действуют протоколы обязательного доналицензийного скрининга подозрительных случаев в педиатрических стационарах.

¶Случаи в России

В российской судебно-медицинской практике синдром Гудпасчера стал предметом общественного внимания в 2010-е годы, когда ряд уголовных дел против матерей, обвинявшихся в отравлении собственных детей, был квалифицирован именно как проявление этого расстройства. Психиатрическая экспертиза в таких случаях устанавливает, страдает ли обвиняемая расстройством личности или действовала умышленно.

¶История

• Гудпасчер Дж. Б., Эшер Г. «Матери, которые причиняют заболевания своим детям» (1977)
• Справочник по детской психиатрии, раздел о жестоком обращении с детьми
• МКБ-10, код T74.12