Симптомы: определение, виды и значение в диагностике¶

Симптомы — это субъективные признаки заболевания, которые ощущает сам пациент (боль, головокружение, тошнота, слабость), в отличие от объективных признаков (симптомов в узком смысле), которые выявляет врач при осмотре. В современной медицинской терминологии слово «симптом» часто используется в широком значении как обобщённое обозначение любого проявления болезни. Симптомы являются основой для постановки предварительного диагноза, выбора дополнительных методов обследования и оценки эффективности лечения.

¶Классификация симптомов

Симптомы подразделяются на несколько групп по разным основаниям.

По характеру восприятия:

• Субъективные — переживаются пациентом и не могут быть измерены объективно: боль, зуд, шум в ушах, чувство тревоги.
• Объективные (признаки) — фиксируемые при осмотре, лабораторном или инструментальном исследовании: температура тела, сыпь, отёк, результаты анализов.

По происхождению:

• Первичные — возникают непосредственно в результате патологического процесса в поражённом органе (боль в области сердца при стенокардии).
• Вторичные (производные) — развиваются вследствие нарушений, вызванных основным заболеванием (тошнота при уремии).

По специфичности:

• Патогномоничные — встречаются только при одном конкретном заболевании (сыпь при кори, «симптом Курвуазье» при раке поджелудочной железы).
• Типичные — характерны для группы заболеваний одной нозологической формы.
• Неспецифические — встречаются при многих болезнях (лихорадка, слабость, потеря аппетита).

По выраженности:

• Лёгкие, умеренные, тяжёлые — оцениваются по шкалам и визуальным аналоговым шкалам боли.
• Скрытые (латентные) — существуют объективно, но не ощущаются пациентом (скрытая кровь в стуле, бессимптомная гипертензия).

По времени возникновения:

• Ранние — появляются на начальных стадиях заболевания (первые признаки инфаркта миокарда).
• Поздние — развиваются при прогрессировании болезни (сердечная недостаточность при длительной гипертензии).

¶Основные симптомы по системам организма

¶Сердечно-сосудистая система

К ведущим симптомам относятся боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение, отёки нижних конечностей, обмороки, похолодание конечностей. Боль в груди при стенокардии обычно давящего характера, иррадиирует в левую руку, челюсть или лопатку, возникает при физической нагрузке и проходит в покое за несколько минут.

¶Дыхательная система

Кашель (сухой или влажный), одышка, боль в грудной клетке при дыхании, кровохарканье, свистящее дыхание. Острый кашель продолжается до трёх недель, подострый — до восьми, хронический — более восьми недель.

¶Пищеварительная система

Тошнота, рвота, боль в животе, изжога, отрыжка, метеоризм, диарея или запор, желтуха, кровь в стуле. Локализация боли в животе имеет важное диагностическое значение: боль в правой подвздошной области характерна для аппендицита, в верхней половине — для гастрита и язвенной болезни.

¶Нервная система

Головная боль, головокружение, нарушения сознания, судороги, онемение и слабость в конечностях, нарушения речи и зрения, тремор. Головная боль по данным Всемирной организации здравоохранения входит в число десяти наиболее частых причин обращения за медицинской помощью.

¶Опорно-двигательный аппарат

Боль в суставах (артралгия), ограничение подвижности, мышечная слабость, отёчность суставов, деформации.

¶Общие (системные) симптомы

Лихорадка, озноб, потливость, слабость, снижение массы тела, потеря аппетита, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут сопровождать как инфекционные заболевания, так и онкологические, аутоиммунные и эндокринные нарушения.

¶Синдромы и симптомокомплексы

Группа симптомов, объединённых единым механизмом развития, называется синдромом. Выделяют, например, интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, головная боль, снижение аппетита), диспепсический синдром (тошнота, рвота, нарушение стула), отёчный синдром. Синдромальный подход упрощает диагностику, позволяя объединять разрозненные проявления в осмысленные комплексы.

¶Роль симптомов в диагностике

Диагностический процесс начинается со сбора жалоб — описания пациентом своих симптомов. Врач уточняет время начала, характер, длительность, факторы, усиливающие и облегчающие симптом, сопутствующие проявления. На основании жалоб формируется предварительный диагноз, который подтверждается или опровергается объективным осмотром, лабораторными и инструментальными методами.

Важное значение имеют «красные флаги» — симптомы, указывающие на возможное тяжёлое заболевание: необъяснимая потеря веса, ночная потливость, кровотечения, длительная лихорадка без видимой причины, неврологический дефицит. Их выявление требует безотлагательного обследования.

¶Ограничения симптоматической диагностики

Один и тот же симптом может встречаться при десятках различных заболеваний (принцип «не специфичности»), поэтому изолированная интерпретация жалоб без дополнительных исследований приводит к ошибкам. С другой стороны, некоторые заболевания длительно протекают бессимптомно, что задерживает их выявление. По этой причине симптомы всегда оцениваются в контексте анамнеза, объективного осмотра и данных обследования.

¶Историческая справка

Термин «симптом» происходит от греческого σύμπτωμα — «признак, случайное обстоятельство». Врач Древней Греции Гиппократ (IV век до н. э.) описал ряд симптомов, вошедших в клиническую практику на тысячелетия: «латинская лихорадка», «дыхание Чейна-Стокса» было описано позже, но принципы наблюдения за проявлениями болезни были заложены именно им. В XIX веке с развитием патологической анатомии и физикальных методов исследования симптоматика получила точное коррелирование с изменениями в органах и тканях.

Источники:

• Внутренние болезни: учебник в 2 томах / под ред. В. Н. Ткачёва, А. И. Хазанова, Н. А. Мухина.
• Гребенев А. Л., Драпкин А. А. Болезни органов пищеварения: руководство.
• МКБ-11: Международная классификация болезней 11-го пересмотра, ВОЗ.
• Грин Н., Стент Г., Уотерсон Дж. Основы генетики.
• Справочник по симптомам и синдромам / под ред. В. И. Ковалёва.