Симптомы и признаки анемии¶

Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови ниже возрастной нормы, что приводит к уменьшению кислород-транспортной функции крови. Клинически проявляется комплексом симптомов, обусловленных гипоксией тканей: слабостью, бледностью, головокружением, одышкой при нагрузке и другими признаками, интенсивность которых зависит от вида, степени тяжести и скорости развития анемии.

¶Классификация анемий

По этиологии анемии подразделяются на:

• Постгеморрагические — обусловлены острыми или хроническими кровопотерями.
• Малокровные (гипохромные) — связанные с дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты.
• Гемолитические — вызванные повышенным разрушением эритроцитов.
• Гипопластические и апластические — обусловленные нарушением кроветворения в костном мозге.

По степени тяжести выделяют лёгкую (гемоглобин 90–110 г/л у мужчин и 90–100 г/л у женщин), среднюю (70–90 г/л) и тяжёлую (ниже 70 г/л) анемию.

¶Общие проявления анемии

Независимо от причины, для анемии характерен ряд общих симптомов, связанных с недостаточным снабжением тканей кислородом.

¶Слабость и утомляемость

Одно из ранних и наиболее частых проявлений. Пациенты отмечают быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость в дневные часы, ощущение разбитости. При тяжёлых анемиях слабость может быть настолько выраженной, что больной с трудом выполняет обычную бытовую нагрузку.

¶Бледность кожных покровов и слизистых

Бледность — один из наиболее постоянных объективных признаков. Она носит диффузный характер, при этом слизистые оболочки, конъюнктива глаз, ногтевые ложа и ладонные складки бледнеют в той же степени, что и кожа. При железодефицитной анемии кожа может приобретать зеленоватый или «мертвенную» землистую окраску. При В12-дефицитной анемии нередко отмечается лимонно-жёлтая окраска кожи.

¶Головокружение и головная боль

Обусловлены гипоксией головного мозга. Головокружение усиливается при перемене положения тела, физической нагрузке. Головная боль носит чаще диффузный, распирающий характер.

¶Одышка и сердцебиение

При физической нагрузке, а при тяжёлых степенях — в покое, появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, учащённое сердцебиение. Тахикардия является компенсаторной реакцией сердечно-сосудистой системы на снижение кислородной ёмкости крови. При длительно существующих тяжёлых анемиях формируется анемическая кардиомиопатия с расширением границ сердца и развитием сердечной недостаточности.

¶Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами

Проявления церебральной гипоксии. Могут сопровождаться преходящим нарушением зрения.

¶Специфические проявления в зависимости от вида анемии

¶Железодефицитная анемия

Помимо общих симптомов, для дефицита железа характерны:

• Извращение вкуса — желание есть мел, зубной порошок, глину (пика).
• Изменение слизистых — заеды в углах рта (ангулярный стоматит), глоссит («лакированный» язык), сухость во рту.
• Изменение ногтей — ломкость, исчерченность, истончение, в тяжёлых случаях — ложкообразная деформация (койлонихия).
• Выпадение волос, их сухость и секущиеся кончики.
• Мышечная слабость, судороги икроножных мышц.
• Снижение иммунитета — частые респираторные инфекции.

¶В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии

Дефицит витамина B12 приводит к нарушению функции нервной системы (мегалобластные анемии):

• Парестезии — покалывание, онемение, «ползание мурашек» в конечностях.
• Нарушение походки — неустойчивость, шаткость (фуникулярный миелоз).
• Снижение памяти, раздражительность, в тяжёлых случаях — психические нарушения.
• Желтушность кожи и склер — за счёт усиленного гемолиза и недостаточного утилизации билирубина.

¶Гемолитические анемии

При повышенном разрушении эритроцитов:

• Желтушность кожных покровов и склер различной степени выраженности.
• Тёмная, «пивная» моча — за счёт выделения свободного гемоглобина.
• Увеличение селезёнки (спленомегалия).
• Боли в правом подреберье — при желчнокаменной болезни, осложнении гемолиза.

¶Апластическая анемия

Для угнетения кроветворения характерны признаки панцитопении:

• Кровоточивость — носовые, десневые кровотечения, подкожные кровоизлияния.
• Повышение температуры тела при инфекционных осложнениях.
• Выраженная слабость, прогрессирующая одышка.

¶Степени тяжести и их клинические проявления

¶Диагностические признаки

Для подтверждения анемии проводятся:

• Общий анализ крови — определение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, ретикулоцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH, MCHC).
• Биохимический анализ крови — сывороточное железо, ферритин, трансферрин, витамин B12, фолиевая кислота, билирубин, ЛДГ.
• Мазок периферической крови — оценка морфологии эритроцитов (микроцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз).
• Ретикулоцитарный тест — для дифференциальной диагностики между постгеморрагическими, гемолитическими и малокровными анемиями.

¶Когда необходима медицинская помощь

Обратиться к врачу необходимо при появлении стойкой слабости, бледности, одышки при привычной нагрузке, головокружения, обмороков, сердцебиения, кровоточивости. Особое внимание требуют анемии, развивающиеся быстро (после кровотечения), а также сопровождающиеся необъяснимой потерей веса, лихорадкой, болями в костях, увеличением лимфатических узлов или селезёнки — эти признаки могут указывать на онкологические заболевания крови.

Источники:

• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Внутренние болезни по Тинсли Харрисону. — М.: Практика, 2012.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Анемии у взрослых».
• Национальные клинические рекомендации «Железодефицитная анемия у взрослых».