Симптом Кернинга в неврологии¶
Симптом Кернинга — один из менингеальных симптомов, используемый в клинической практике для выявления раздражения мозговых оболочек. Заключается в рефлекторном сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах при попытке пассивного разгибания другой ноги, предварительно согнутой под прямым углом. Описан в 1882 году российским терапевтом Владимиром Михайловичем Кернигом (1840–1917), работавшим в Санкт-Петербурге. Симптом относится к группе так называемых оболочечных знаков и широко применяется в неврологии, инфекционных болезнях и педиатрии.
¶История открытия
Владимир Керниг получил медицинское образование в Дерптском университете, затем работал в Петербурге, где занимался вопросами диагностики внутренних болезней и инфекционной патологии. В 1882 году он опубликовал наблюдение о характерном рефлекторном сгибании ноги у больных с воспалением мозговых оболочек. Позднее этот признак вошёл в мировую клиническую практику под его именем — наряду с симптомами Брудзинского, описанными польским врачом Юзефом Брудзинским примерно в те же годы. Российская и советская медицинские школы внесли заметный вклад в систематизацию менингеальных симптомов, и симптом Кернинга остаётся одним из наиболее цитируемых диагностических приёмов.
¶Механизм возникновения
В основе симптома лежит повышение тонуса мышц-сгибателей вследствие раздражения чувствительных корешков спинномозговых нервов и оболочек спинного и головного мозга. При воспалении, отёке или повышении внутричерепного давления менингеальные оболочки растягиваются, а нервные корешки становятся повышенно чувствительными к натяжению. Попытка разогнуть ногу, уже согнутую в тазобедренном суставе, вызывает натяжение седалищного нерва и задней группы мышц бедра; в ответ на болевое и рефлекторное раздражение возникает защитное сгибание второй ноги. Таким образом, симптом отражает не локальное поражение сустава, а оболочечное раздражение.
¶Техника проверки
Методика исследования стандартизирована и не требует специального оборудования:
- Пациент лежит на спине, максимально расслаблен, руки вытянуты вдоль тела.
- Врач пассивно сгибает одну ногу больного в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 90 градусов.
- Затем предпринимается попытка разогнуть эту ногу в коленном суставе.
- Положительным считается симптом, если при разгибании возникает рефлекторное сгибание второй (противоположной) ноги в колене и тазобедренном суставе.
Иногда выделяют так называемый «симптом Кернинга с двух сторон», когда реакция воспроизводится симметрично. У детей раннего возраста оценка проводится с учётом возрастных особенностей.
¶Диагностическое значение
Симптом Кернинга не является специфичным для какого-либо одного заболевания. Его выявление указывает на раздражение мозговых оболочек и требует дальнейшего обследования. Наиболее часто признак встречается при:
- гнойных и серозных менингитах различной этиологии;
- менингоэнцефалитах;
- субарахноидальном кровоизлиянии;
- черепно-мозговой травме с признаками оболочечного раздражения;
- повышении внутричерепного давления при опухолях, абсцессах, отёке мозга;
- некоторых инфекционных заболеваниях (в частности, при тяжёлых формах нейроинфекций).
Одновременно оцениваются другие менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), общая гиперестезия, светобоязнь, головная боль, тошнота и рвота. Совокупность признаков повышает диагностическую ценность каждого из них.
¶Возрастные и клинические особенности
У новорождённых и детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы часто выражены слабо или отсутствуют из-за незавершённой миелинизации нервных волокон и особенностей строения черепа (открытые роднички). У пожилых людей оболочечные знаки также могут быть стёртыми. Ложноположительный симптом Кернинга возможен при радикулопатиях, поражениях седалищного нерва, артрозах тазобедренного и коленного суставов, мышечной ригидности иной природы. В таких случаях говорят о неспецифическом характере реакции, и диагноз строится на совокупности данных.
¶Дифференциальная диагностика
При выявлении симптома Кернинга важно отличать оболочечное раздражение от корешковых и суставных причин. Для радикулярных синдромов характерны боли по ходу нерва, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана), связь с движениями позвоночника. При патологии суставов ограничение движений носит механический характер и не сопровождается реакцией противоположной конечности. Решающую роль играют люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости, нейровизуализация (КТ, МРТ), лабораторные анализы.
¶Значение в практике
Симптом Кернинга остаётся доступным и информативным приёмом первичного осмотра, особенно в условиях, где немедленная нейровизуализация невозможна. Он входит в стандарты неврологического осмотра и используется в инфекционных стационарах, приёмных отделениях и педиатрии. Несмотря на появление высокоточных методов диагностики, клинические оболочечные знаки сохраняют ценность как быстрый ориентир, определяющий дальнейшую тактику обследования и необходимость экстренной помощи.
Источники: руководства по нервным болезням, клинические рекомендации по диагностике менингитов, учебники по пропедевтике внутренних болезней и неврологии, историко-медицинские публикации о В. М. Керниге.