Симптом Кернига — неврологический признак¶

Симптом Кернига — неврологический симптом, выражающийся в невозможности пациента полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Положительным (выраженным) считается симптом, при котором разгибание в колене затруднено или невозможно, а попытка разогнуть ногу сопровождается болезненностью и рефлекторным сгибанием. Симптом назван в честь русского невролога Владимира Михайловича Кернига (1840—1917), описавшего его в 1882 году.

Симптом Кернига относится к числу оболочечных (менингеальных) симптомов — признаков раздражения мозговых оболочек, характерных для менингитов, субарахноидальных кровоизлияний и ряда других заболеваний центральной нервной системы.

¶Механизм возникновения

При раздражении мозговых оболочек воспалительным процессом или кровью в субарахноидальном пространстве возникает рефлекторное напряжение мышц-сгибателей задней поверхности бедра (полусухожильной, полуперепончатой, двуглавой мышцы) и икроножной мышцы. Это приводит к тому, что пассивное разгибание голени в коленном суставе становится невозможным или резко ограниченным. Симптом носит рефлекторный характер и не связан с поражением периферических нервов или мышц.

¶Методика определения

Пациент лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Врач производит пассивное разгибание голени в коленном суставе. В норме голень разгибается полностью, до угла 180°. Симптом считается положительным, если:

• разгибание голени невозможно довести до прямого угла (остаётся сгибание более 170—175°);
• попытка разгибания вызывает выраженную болезненность;
• отмечается рефлекторное сгибание конечности.

Симптом оценивается с обеих сторон, так как при некоторых процессах (например, при объёмных образованиях) он может быть односторонним.

¶Классификация

Выделяют два варианта симптома Кернига:

• Ранний (первичный) — возникает непосредственно вследствие раздражения мозговых оболочек, характерен для острых менингеальных синдромов (менингиты, субарахноидальные кровоизлияния).
• Поздний (вторичный) — развивается вследствие повышения внутричерепного давления и отёка мозга при объёмных процессах (опухоли, абсцессы), а также при тяжёлых интоксикациях. Нередко сочетается с другими оболочечными симптомами и признаками дислокации мозга.

¶Клиническое значение

Симптом Кернига имеет важное диагностическое значение как один из основных оболочечных симптомов. Он входит в классическую триаду менингеальных признаков наряду с:

• ригидностью затылочных мышц (невозможностью согнуть голову к груди при согнутых ногах);
• симптомом Брудзинского (рефлекторным сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах при попытке пассивного сгибания головы или при надавливании на лонное сочленение).

Положительный симптом Кернига выявляется при менингитах различной этиологии (бактериальных, вирусных, туберкулёзных, грибковых), субарахноидальных кровоизлияниях, арахноидитах, а также при раздражении мозговых оболочек опухолевым процессом.

Симптом может быть ложноположительным у пациентов с контрактурами коленных и тазобедренных суставов, болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника, спастичностью нижних конечностей. В этих случаях необходимо учитывать клиническую картину в целом.

¶Симптом Кернига у детей

У детей раннего возраста симптом Кернига определить затруднительно из-за физиологической повышенной сухожильной рефлексии и особенностей мышечного тонуса. У грудных детей положительный симптом Кернига может быть вариантом нормы. С возрастом диагностическая значимость симптома нарастает; у детей старшего возраста и подростков он оценивается по тем же критериям, что и у взрослых.

¶Историческая справка

Симптом описан Владимиром Михайловичем Кернигом — русским неврологом и психиатром, профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Керниг впервые подробно охарактеризовал этот признак в 1882 году в статье, посвящённой диагностике менингитов. Описание симптома получило международное признание и вошло в обязательный перечень неврологического обследования, применяемый по сей день.

¶См. также

• Менингизм
• Симптом Брудзинского
• Симптом натяжения (Ласега)
• Менингит

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдунов И. А. Клиническая неврология. — М.
• Воробьёв А. О., Гусев Е. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Керниг В. М. К учению о симптомах раздражения мозговых оболочек. — 1882.
• Шмидт Т. Е., Кадыков А. С. Неврологическая симптоматика. — М.